2025-08-151.2万
内痔是齿状线以上直肠末端黏膜下痔内静脉丛扩大曲张充血形成的柔软静脉团，病因有解剖、饮食、排便、久坐久立、妊娠分娩、慢性疾病等因素，临床表现有便血、痔核脱出、疼痛、瘙痒等，分为四度，通过肛门视诊、直肠指诊、肛门镜检查诊断，治疗有一般治疗（饮食调整、坐浴、避免久坐久立）、注射治疗、胶圈套扎治疗、手术治疗等，不同人群如妊娠期女性、老年人、儿童有不同特点及注意事项。
一、内痔的定义
内痔是指发生在齿状线以上的直肠末端黏膜下的痔内静脉丛扩大曲张和充血所形成的柔软静脉团，是痔疮的一种常见类型。
二、内痔的病因
1.解剖因素：人在站立或坐位时，肛门直肠位于下部，由于重力和脏器的压迫，静脉向上回流颇受障碍，直肠静脉及其分支缺乏静脉瓣，血液不易回流，容易淤积，其血管排列特殊，在不同高度穿过肌层，容易受粪块压迫，影响血液回流，静脉又经过黏膜下层的疏松组织，周围缺乏支架固定，容易扩张屈曲。
2.饮食因素：长期饮酒或喜食辛辣食物的人，由于酒和辛辣物可刺激消化道黏膜，造成血管扩张，结肠功能紊乱，直肠静脉丛充血，影响静脉血液回流，使静脉壁抵抗力下降。
3.排便因素：排便时间过长，如厕时看书、看手机等不良排便习惯，可使腹压增高，肛门直肠部充血，痔静脉曲张，甚至可导致直肠黏膜与肌层分离脱出，肛管随粪便下移，久之容易产生内痔。
4.久坐久立因素：人长时间久坐久立，缺乏活动，影响静脉回流，使盆腔内血流缓慢和腹内脏器充血，引起痔静脉过度充盈，静脉壁张力下降，血管容易瘀血扩张，又因运动不足，肠蠕动减少，粪便下行迟缓，或习惯性便秘，导致内痔的发生。
5.妊娠与分娩因素：妊娠妇女，胎儿压迫盆腔静脉，使静脉回流受阻，肛门直肠部血管扩张，同时由于体内孕激素水平上升，造成水钠潴留，血管扩张而诱发内痔；分娩时用力过度，可导致肛门直肠部静脉曲张，甚至引起肛管黏膜下血栓形成，引发内痔。
6.慢性疾病因素：如长期便秘、慢性腹泻、心脏病、肝硬化、门静脉高压等，可使腹压增高、肛门直肠部充血，影响静脉血液回流，从而增加内痔的发病风险。
三、内痔的临床表现
1.便血：无痛性、间歇性便后出鲜血是内痔的常见症状。便血多因粪便擦破黏膜或排粪用力过猛，引起扩张血管破裂出血。轻者多为大便或便纸上带血，继而滴血，重者为喷射状出血，便血数日后常可自行停止。长期便血可导致贫血。
2.痔核脱出：内痔发展到一定程度可脱出肛门外，初期便后可自行回纳，后期则需用手推回甚至不能回纳。痔核脱出嵌顿，可引起局部水肿、疼痛剧烈。
3.疼痛：一般内痔无疼痛，当内痔脱出嵌顿，出现水肿、感染、坏死时，则有不同程度的疼痛。
4.瘙痒：内痔脱出时常有黏液流出，刺激肛门周围皮肤，引起瘙痒甚至湿疹。
四、内痔的分类
1.Ⅰ度内痔：便时带血、滴血或喷射状出血，无内痔脱出，便后出血可自行停止。
2.Ⅱ度内痔：常有便血，排便时内痔脱出，便后可自行回纳。
3.Ⅲ度内痔：偶有便血，排便或久站、咳嗽、劳累、负重时内痔脱出，需用手回纳。
4.Ⅳ度内痔：内痔脱出不能回纳，或回纳后又脱出。
五、内痔的诊断
1.肛门视诊：观察肛门周围有无脱出的痔核，用手轻轻将直肠黏膜推回，有时可看到痔核黏膜下的曲张静脉团。
2.直肠指诊：主要是排除直肠内的其他病变，如直肠癌、直肠息肉等。内痔一般不易通过直肠指诊触及，但对于Ⅲ度、Ⅳ度内痔可触及痔核。
3.肛门镜检查：可直接观察到痔核的大小、部位和形态，同时能了解直肠黏膜有无充血、水肿、溃疡等其他病变。
六、内痔的治疗原则及非药物干预措施
1.一般治疗
饮食调整：增加膳食纤维摄入，多吃蔬菜、水果等，避免辛辣、刺激性食物，保持大便通畅，防止便秘和腹泻。例如，每天应保证摄入足够的蔬菜，如菠菜、芹菜等，水果如香蕉、苹果等，以软化粪便，减少对痔核的刺激。
坐浴：可用温水或1:5000高锰酸钾溶液坐浴，每天1-2次，每次15-20分钟，可改善局部血液循环，减轻痔核水肿，缓解疼痛和瘙痒。对于妊娠期女性，坐浴时需特别注意水温适中，避免烫伤，且要在医生指导下进行。
避免久坐久立：定时改变体位，适当进行体育活动，如散步、慢跑等，促进血液循环，预防内痔的发生和加重。对于长期久坐办公室的人群，每坐1-2小时应起身活动5-10分钟。
2.注射治疗：将硬化剂注射到痔核黏膜下层静脉丛周围，引起炎症反应，使痔核纤维化、萎缩。适用于Ⅰ度、Ⅱ度内痔。
3.胶圈套扎治疗：利用特制的胶圈套扎在痔核的根部，阻断痔核的血液供应，使痔核缺血、坏死、脱落。适用于Ⅱ度、Ⅲ度内痔。
4.手术治疗：对于保守治疗无效、症状严重的内痔，可考虑手术治疗，如吻合器痔上黏膜环切术（PPH）、外剥内扎术等。手术治疗需严格掌握适应证，充分评估患者的身体状况。例如，对于年老体弱、伴有严重心脑血管疾病等不能耐受较大手术的患者，需谨慎选择手术方式。
七、不同人群内痔的特点及注意事项
1.妊娠期女性：由于特殊的生理状态，内痔的发生和发展可能会加重。在治疗上需更加谨慎，一般优先采用保守治疗，如调整饮食、坐浴等。避免使用对胎儿有影响的药物。同时，要注意保持心情舒畅，避免因焦虑等情绪加重病情。
2.老年人：老年人常伴有其他慢性疾病，如高血压、糖尿病等，内痔的治疗需综合考虑其全身状况。保守治疗是首选，如症状严重需手术时，要充分评估手术风险，术后加强护理，预防并发症的发生，如切口感染、出血等。
3.儿童：儿童内痔相对少见，多与先天性因素或不良排便习惯有关。若发生内痔，应首先通过调整饮食、改善排便习惯等非药物干预措施进行治疗，尽量避免手术。要教育儿童养成良好的排便习惯，如定时排便，避免长时间蹲厕等。
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