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混合痔是直肠上下静脉丛共同曲张形成的静脉团块，分结缔组织性、静脉曲张性、血栓性、炎性等类型，病因有解剖、遗传、职业等多方面，临床表现有便血、痔核脱出、疼痛、瘙痒等，诊断靠肛门视诊、直肠指诊、肛门镜检查，治疗有一般、注射、胶圈套扎、手术等方法，预防要合理饮食、养成良好排便习惯等，不同人群患混合痔风险不同需针对性预防和治疗。
1.混合痔的分类
结缔组织性混合痔：多由肛门裂伤、肛窦炎等慢性炎症刺激，使肛门皮肤皱襞增生、肥大，痔内无曲张静脉，多伴有外痔。
静脉曲张性混合痔：是由于直肠上下静脉丛共同曲张的结果，痔核表面为直肠黏膜和肛管皮肤所覆盖，可见内痔部分和外痔部分连成一体。
血栓性混合痔：因肛门静脉丛破裂，血液漏出血管外，形成血栓在皮下隆起。特点为起病突然，疼痛剧烈，肛门部可触及硬性肿物。
炎性混合痔：多因肛门受感染引起，痔核红肿疼痛，伴有局部炎症反应。
2.混合痔的病因
解剖因素：人在站立或坐位时，肛门直肠位于下部，由于重力和脏器的压迫，静脉向上回流颇受障碍。直肠静脉及其分枝缺乏静脉瓣，血液不易回流，容易瘀积。其血管排列特殊，在不同高度穿过肌层，容易受粪块压迫，影响血液回流。静脉又经过黏膜下层的疏松组织，周围缺乏支架固定，容易扩张屈曲。
遗传因素：静脉壁先天性薄弱，抗力减低，不能耐受血管内压力，因而逐渐扩张。
职业因素：人久站或久坐，长期负重远行，影响静脉回流，使盆腔内血流缓慢和腹内脏器充血，引起痔静脉过度充盈，静脉壁张力下降，血管容易瘀血扩张。又因运动不足，肠蠕动减少，粪便下行迟缓，或习惯性便秘，可以压迫和刺激静脉，使局部充血和血液回流障碍，引起痔静脉内压力升高，静脉壁抵抗力降低。
局部刺激和饮食不节：肛门部受冷、受热、便秘、腹泻、过量饮酒和多吃辛辣食物，都可刺激肛门和直肠，使痔静脉丛充血，影响静脉血液回流，以致静脉壁抵抗力下降。
肛门静脉压力增高：因肝硬变，肝充血和心脏功能代偿不全等，均可使肛门静脉充血，压力增高，影响直肠静脉血液回流。
腹内压力增加：因腹内肿瘤、子宫肿瘤、卵巢肿瘤、前列腺肥大、妊娠、饮食过饱或蹲厕过久等，都可使腹内压增加，妨碍静脉的血液回流。
肛门部感染：痔静脉丛先因急慢性感染发炎，静脉壁弹性组织逐渐纤维化而变弱，抵抗力不足，而致扩大曲张，加上其他原因，使静脉曲张逐渐加重，生成痔块。
3.混合痔的临床表现
便血：无痛性、间歇性便后有鲜红色血是其特点，也是内痔或混合痔早期常见的症状。便血多因粪便擦破黏膜或排粪用力过猛，引起扩张血管破裂出血。轻者多为大便或便纸上带血，继而滴血，重者为喷射状出血，便血数日后常可自行停止。这对诊断有重要意义。便秘、粪便干硬、饮酒及食刺激性食物等都是出血的诱因。若长期反复出血，可出现贫血，临床并不少见，应与出血性疾病相鉴别。
痔核脱出：常是晚期症状，多先有便血后有脱垂，因晚期痔体增大，逐渐与肌层分离，排粪时被推出肛门外。轻者只在大便时脱垂，便后可自行回复，重者需用手推回，更严重者是稍加腹压即脱出肛外，如咳嗽，行走等腹压稍增时，痔块就能脱出，回复困难，无法参加劳动。有少数病人诉述脱垂是首发症状。
疼痛：单纯性内痔无疼痛，少数有坠胀感，当内痔或混合痔脱出嵌顿，出现水肿、感染、坏死时，则有不同程度的疼痛。
瘙痒：晚期内痔、痔块脱垂及肛管括约肌松弛，常有分泌物流出，由于分泌物刺激，肛门周围往往有瘙痒不适，甚至出现皮肤湿疹，病人极为难受。
4.混合痔的诊断
肛门视诊：用双手将肛门向两侧牵开，除一期内痔外，其他3期内痔多可在肛门视诊下见到。对有脱垂者，最好在蹲位排便后立即观察，这可清楚地看到痔块大小、数目及部位的真实情况，特别是诊断环状痔，更有意义。
直肠指诊：内痔无血栓形成或纤维化时，不易扪出，但指诊的主要目的是了解直肠内有无其他病变，特别是除外直肠癌及息肉。
肛门镜检查：先观察直肠黏膜有无充血、水肿、溃疡、肿块等，排除其他直肠疾患后，再观察齿线上部有无痔，若有，则可见内痔向肛门镜内突出，呈暗红色结节，此时应注意其数目、大小和部位。
5.混合痔的治疗
一般治疗：在混合痔的初期和无症状的静止期的混合痔，只需增加纤维性食物，改变不良的大便习惯，保持大便通畅，防治便秘和腹泻。热水坐浴可改善局部血液循环。肛管内注入油剂或栓剂，有润滑和收敛作用，可减轻局部的不适症状。
注射疗法：治疗Ⅰ、Ⅱ度出血性内痔的效果较好。将硬化剂注射于痔核黏膜下层静脉丛周围，引起炎症反应及纤维化，从而压闭曲张的静脉；1个月后可重复治疗，避免将硬化剂注入黏膜层造成坏死。
胶圈套扎疗法：可用于治疗Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度内痔。原理是将特制的胶圈套入到内痔的根部，利用胶圈的弹性阻断内痔的血运，使内痔缺血、坏死、脱落而愈合。
手术治疗：当保守疗法失败或三、四度内痔、混合痔，应采取手术治疗。手术的方法有痔单纯切除术、吻合器痔上黏膜环切术、血栓外痔剥离术等。
6.混合痔的预防
合理饮食：避免辛辣刺激性食物，多吃蔬菜、水果等富含纤维素的食物，保持大便通畅。
养成良好的排便习惯：定时排便，避免久蹲厕所，排便时不要看书、玩手机等。
注意肛门卫生：保持肛门清洁，便后用温水清洗肛门。
避免久坐久站：适当进行体育锻炼，促进血液循环。
积极治疗相关疾病：如肝硬化、前列腺肥大等可引起腹压增高的疾病。
不同年龄、性别人群患混合痔的风险可能因生活方式等因素有所不同。例如，长期久坐的上班族（包括男性和女性）相对更易患混合痔；孕妇由于子宫压迫等原因，孕期患混合痔的几率增加；老年人可能因胃肠功能减弱等因素，也较易出现混合痔相关问题。在预防和治疗混合痔时，需充分考虑这些人群的特点，采取相应的针对性措施，以保障身体健康。
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