2025-08-186454
早产是指妊娠满28周至不足37周间分娩,其原因包括孕妇因素和胎儿及胎盘因素。孕妇因素有感染(生殖道、宫内感染)、合并内科疾病(高血压、糖尿病、心血管疾病)、子宫解剖结构异常(畸形、宫颈机能不全)、生活方式(吸烟饮酒、过度劳累、营养不良);胎儿及胎盘因素有多胎妊娠(子宫过度膨胀)、胎盘早剥(胎儿急性缺氧引发子宫收缩)、前置胎盘(妊娠中晚期出血影响胎儿生长发育)。
一、孕妇因素
1.感染因素
生殖道感染:孕妇下生殖道感染是早产的主要危险因素之一。例如细菌性阴道病,阴道内的细菌感染可引发炎症反应,释放炎症介质,如白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)等,这些炎症介质可刺激子宫收缩相关的信号通路,导致子宫过早收缩而引发早产。研究表明,患有细菌性阴道病的孕妇早产发生率比正常孕妇高2-3倍。
宫内感染:孕妇孕期发生泌尿系统感染、羊膜腔感染等也可能导致早产。例如羊膜腔感染时,病原体产生的毒素等物质可通过胎盘影响胎儿,促使子宫收缩启动早产机制。
2.合并内科疾病
高血压疾病:妊娠合并慢性高血压或妊娠高血压综合征(子痫前期-子痫)的孕妇,由于全身小动脉痉挛,导致胎盘血流灌注不足,胎盘功能受损,进而影响胎儿的生长发育,增加早产风险。据统计,妊娠高血压综合征患者早产发生率约为18%-20%。
糖尿病:无论是妊娠前已患糖尿病(1型或2型糖尿病)还是妊娠期间发生的妊娠期糖尿病,都可能增加早产的发生几率。高血糖环境可导致胎儿过度生长,羊水过多,同时还会影响胎盘的血管功能,使胎盘供氧、供营养能力下降,从而引发早产。例如,妊娠期糖尿病孕妇早产发生率约为15%-30%。
心血管疾病:孕妇合并先天性心脏病等心血管疾病时,心脏功能受限,无法为胎儿提供足够的血液供应,胎儿处于相对缺氧、营养不足的状态,容易引发早产。
3.子宫解剖结构异常
子宫畸形:如单角子宫、双角子宫、纵隔子宫等子宫畸形情况,子宫肌层发育不良,宫腔形态异常,不利于胎儿的生长和发育,容易导致早产。例如纵隔子宫,由于纵隔的存在,宫腔空间相对狭窄,限制了胎儿的生长空间,增加早产风险。
宫颈机能不全:宫颈内口松弛,在妊娠中晚期,随着胎儿、羊水等的增多,宫腔压力增加,宫颈无法维持其结构完整性,导致宫颈过早扩张、缩短,最终引发早产。据报道,宫颈机能不全的孕妇早产发生率可高达80%左右。
4.生活方式因素
吸烟饮酒:孕妇吸烟会导致胎盘血管收缩,减少胎盘血流量,影响胎儿的氧气和营养供应。同时,烟雾中的有害物质还会损伤胎儿的肺部等器官发育。饮酒则可能通过影响胎盘的代谢功能等,增加早产风险。研究显示,每天吸烟10支以上的孕妇早产风险比不吸烟孕妇高1.5-2倍;过量饮酒的孕妇早产发生率也明显升高。
过度劳累:孕妇长期从事重体力劳动或过度劳累,身体处于应激状态,会释放应激激素,如肾上腺素等,这些激素可能会刺激子宫收缩,增加早产的可能性。
营养不良:孕妇孕期缺乏某些重要营养素,如蛋白质、维生素C、维生素E等,会影响胎儿的正常生长发育,导致胎儿发育迟缓,同时也可能影响子宫的正常功能,增加早产风险。例如,蛋白质摄入不足会影响胎盘的正常结构和功能,进而影响胎儿的营养供应。
二、胎儿及胎盘因素
1.多胎妊娠
多胎妊娠时,子宫过度膨胀,宫腔内压力增高,子宫收缩的频率和强度增加,早产的发生率明显高于单胎妊娠。双胎妊娠的早产发生率约为50%,三胎及以上妊娠早产发生率可高达90%。因为多个胎儿的生长发育需要更多的营养和空间,而子宫无法满足这种需求,容易引发早产。
2.胎盘因素
胎盘早剥:胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离,会导致胎儿急性缺氧,引发子宫收缩,从而导致早产。胎盘早剥是严重的产科并发症之一,一旦发生,早产的风险极高。
前置胎盘:胎盘附着于子宫下段,甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口,位置低于胎儿先露部。前置胎盘可引起妊娠中晚期无痛性阴道出血,反复出血可导致孕妇贫血、感染等,同时也会影响胎儿的生长发育,增加早产风险。
李央主任医师
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