2025-08-181.1万
子宫内膜炎的诊断需综合多方面信息，通过详细采集月经史、生育史等病史，观察下腹痛、阴道分泌物异常等典型与非典型症状，进行妇科检查发现宫颈举痛、附件区及子宫压痛等，结合血常规、CRP、PCT等实验室检查，B超、MRI等影像学检查，必要时行诊断性刮宫并依据病理表现确诊，同时需考虑不同年龄等因素对诊断的影响。
一、病史采集
详细询问患者的月经史、生育史、近期是否有宫腔操作史（如人工流产术、清宫术等）。例如，若患者近期有宫腔操作且出现下腹痛、阴道分泌物异常等情况，需高度怀疑子宫内膜炎可能。不同年龄阶段女性子宫内膜炎的病史特点有所不同，育龄期女性宫腔操作史相关风险相对较高，而围绝经期女性需关注是否有激素水平变化相关影响。
二、症状观察
（一）典型症状
1.下腹痛：多为持续性下腹坠胀、疼痛，可伴有腰骶部酸痛，活动或性交后加重。这是因为炎症刺激子宫及周围组织导致。
2.阴道分泌物异常：阴道分泌物增多，可为脓性、血性或伴有异味。炎症使子宫内膜腺体分泌增加，同时局部炎性细胞浸润等导致分泌物性状改变。
（二）非典型症状
部分患者可能仅有低热，或者月经周期、经量改变等不典型表现，对于这些非典型表现也不能忽视，需结合其他检查综合判断。
三、体格检查
（一）妇科检查
1.宫颈举痛：按压宫颈时患者出现疼痛，提示宫颈及宫体受炎症刺激。
2.附件区压痛：双侧或单侧附件区有压痛，说明炎症累及输卵管、卵巢等附件组织。
3.子宫压痛：子宫体有压痛，是子宫内膜炎累及子宫肌层等的表现。检查时需注意操作轻柔，避免加重患者不适，尤其对于妊娠期、哺乳期等特殊人群，更要谨慎操作以保护患者。
四、实验室检查
（一）血常规
白细胞计数及中性粒细胞比例可升高，提示体内存在炎症反应。一般来说，白细胞计数＞10×10/L且中性粒细胞比例＞70%时，支持炎症的判断，但需结合临床综合分析，因为部分老年患者或免疫力低下患者可能白细胞升高不明显。
（二）C-反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）
CRP和PCT升高提示体内有急性炎症反应，CRP在炎症发生后数小时即可升高，24-48小时达高峰，病情好转时迅速下降，其水平变化可反映炎症的活动程度；PCT在细菌感染引起的炎症时显著升高，对于判断子宫内膜炎是否为细菌感染及炎症严重程度有一定参考价值。
（三）阴道分泌物检查
1.显微镜检查：可发现阴道分泌物中白细胞增多，有时可见病原菌。通过对阴道分泌物进行涂片染色镜检，能初步了解阴道内的感染情况，若发现特异性病原菌，如淋病奈瑟菌、衣原体等，有助于明确病因。
2.病原体培养：对阴道分泌物进行病原体培养，可明确是否有致病菌感染，并进行药敏试验，为后续可能的抗感染治疗提供依据。例如，培养出淋病奈瑟菌则提示可能由该病原体引起的子宫内膜炎。
五、影像学检查
（一）B超检查
1.子宫内膜厚度：可观察子宫内膜厚度，子宫内膜炎时部分患者子宫内膜增厚，回声不均匀。通过B超检查还可排除其他引起下腹痛、阴道分泌物异常的疾病，如子宫肌瘤、卵巢囊肿等。对于妊娠期女性，B超检查需特别注意对胎儿的影响，选择合适的检查时机和方法。
2.子宫肌层情况：了解子宫肌层有无炎性浸润等改变，有助于辅助诊断子宫内膜炎。
（二）磁共振成像（MRI）
对于一些不典型或疑难的子宫内膜炎病例，MRI检查具有较高的敏感性和特异性，可更清晰地显示子宫肌层、子宫内膜等结构的炎症改变，但一般不作为首选检查，多用于进一步明确诊断。
六、诊断性刮宫
（一）适应证
对于临床表现高度怀疑子宫内膜炎，但上述检查仍不明确的患者可考虑诊断性刮宫。通过刮宫取子宫内膜组织进行病理检查，若发现子宫内膜有炎性细胞浸润等病理改变，可明确诊断为子宫内膜炎。但诊断性刮宫是有创操作，需严格掌握适应证，对于有出血倾向、妊娠期等患者需谨慎。
（二）病理表现
光镜下可见子宫内膜间质内有大量浆细胞、淋巴细胞等炎性细胞浸润，腺体可出现不同程度的增生等改变。
综合以上病史采集、症状观察、体格检查、实验室检查、影像学检查及必要时的诊断性刮宫等多方面的信息，综合分析判断以确诊子宫内膜炎。在整个诊断过程中，需充分考虑患者的年龄、性别、生活方式及病史等因素对诊断的影响，确保诊断的准确性。
王金娟主任医师
首都医科大学附属北京妇产医院 妇科微创中心
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