2025-08-181.9万
老年斑又称脂溢性角化病，是常见的良性皮肤肿瘤，好发于老年人手部，发病机制与皮肤老化、遗传、日晒、病毒感染、不良生活方式和慢性疾病等因素有关，临床表现为大小不等、颜色深浅不一、边界清晰、表面粗糙的斑点或斑块，不同年龄、性别、生活方式和病史的人群患病特点有别，通常根据临床表现诊断，必要时结合皮肤镜和组织病理学检查；预防关键是减少紫外线暴露、保持健康生活方式，治疗有药物、冷冻、激光、手术切除等方法，特殊人群如老年人、儿童和青少年、孕妇和哺乳期妇女、皮肤敏感人群需根据自身情况选择合适治疗方式或采取谨慎处理措施。
一、概念
老年斑又称脂溢性角化病，是一种临床上最常见的良性皮肤肿瘤，好发于中老年人，是因为角质形成细胞增生所致的表皮良性增生，手上是其常见的发病部位之一。
二、发病机制
1.皮肤老化：随着年龄增长，皮肤的新陈代谢逐渐减缓，细胞再生能力下降，导致角质形成细胞增生，形成老年斑。老年人身体各器官功能衰退，皮肤中的抗氧化物质如超氧化物歧化酶等活性降低，无法有效清除自由基，使得自由基破坏皮肤细胞，促使老年斑出现。
2.遗传因素：遗传在老年斑的发生中起一定作用。研究发现，如果家族中有老年斑遗传史，其后代出现老年斑的几率相对较高，遗传基因可能影响皮肤对各种致斑因素的敏感性和耐受性。
3.日晒：长期的紫外线照射是引发手上老年斑的重要原因。紫外线会损伤皮肤细胞的DNA，导致细胞突变和异常增生，从而形成老年斑。经常从事户外工作、不注意手部防晒的人群，手上更容易出现老年斑。
4.病毒感染：人类乳头瘤病毒感染可能与老年斑的发生相关。病毒感染会干扰皮肤细胞的正常代谢和生长，引发细胞异常增生，最终形成斑。
5.其他因素：不良的生活方式如长期熬夜、精神压力大等，会影响身体的内分泌和免疫系统功能，进而加重皮肤老化，增加老年斑出现的可能性。患有某些慢性疾病，如糖尿病、高脂血症等，可能影响身体的代谢和血液循环，也与老年斑的发生有一定关联。
三、临床表现
手上的老年斑通常表现为大小不等的、圆形或椭圆形的斑点或斑块，颜色从浅褐色到深褐色甚至黑色不等，边界清晰，表面可能粗糙，可呈乳头瘤样增生，一般没有明显的自觉症状。
四、不同人群特点
1.年龄：老年人由于身体机能衰退，是老年斑的高发人群。随着年龄增加，手上老年斑会逐渐增多、增大。年轻人如果长期日晒、有家族遗传史或生活方式不健康，也可能出现老年斑。
2.性别：男性和女性都可能出现手上老年斑，但女性可能因为激素水平变化等因素，在绝经后老年斑出现或加重的情况相对较多。
3.生活方式：长期户外工作、不注重手部防晒的人群，手上老年斑的发生率更高。此外，有不良生活习惯如吸烟、酗酒的人，皮肤老化加速，也易长老年斑。
4.病史：患有某些慢性疾病如肝病、肾病等影响身体代谢的人群，以及免疫系统疾病患者，手上长老年斑的几率可能增加。
五、诊断
手上老年斑通常根据其典型的临床表现即可诊断。必要时可结合皮肤镜检查、组织病理学检查等排除其他疾病。皮肤镜检查可以观察到老年斑的细微结构，辅助诊断；组织病理学检查则是诊断的金标准，通过取病变组织进行检查，能够明确病变的性质。
六、预防和治疗
1.预防：减少紫外线暴露是预防的关键，日常外出时可佩戴手套，涂抹防晒霜等。保持健康的生活方式，均衡饮食，多摄入富含维生素C、E等抗氧化物质的食物，如柑橘、坚果等；规律作息，避免熬夜；适当运动，保持良好的心态。
2.治疗：药物治疗可使用维A酸、氟尿嘧啶等，但需在医生指导下使用。对于较小的老年斑，可采用冷冻治疗，通过液氮的低温使病变组织坏死脱落。激光治疗也是常用的方法，如Q开关激光、强脉冲光等，利用激光的高能量精准破坏老年斑组织。手术切除则适用于较大、怀疑有恶变可能的老年斑。
七、特殊人群提示
1.老年人：身体机能较弱，在治疗老年斑时，要考虑其心肺功能、肝肾功能等，避免使用对身体负担较大的治疗方法。治疗后要注意伤口护理，防止感染，因为老年人伤口愈合能力相对较差。
2.儿童和青少年：虽然儿童和青少年长老年斑的情况较少，但如果出现类似症状，应及时就医，排除其他疾病。治疗要谨慎选择方法，优先考虑对皮肤损伤小的方式，避免影响皮肤的正常生长发育。
3.孕妇和哺乳期妇女：因处于特殊生理时期，任何治疗都可能影响胎儿或婴儿健康，一般不建议进行主动治疗。可以通过加强防晒、调整饮食等方法进行日常护理，待特殊时期过后再考虑进一步治疗。
4.皮肤敏感人群：在治疗前需进行皮肤过敏试验，确保治疗安全。选择治疗方法时要更加谨慎，避免引起皮肤过敏反应，治疗后要密切观察皮肤反应，做好皮肤护理。
龚子鉴副主任医师
中山大学附属第三医院 皮肤科
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