2025-08-181.7万
高血压患者中风后需立即就医,依缺血性或出血性中风分别治疗,后续要控制血压、调整生活方式、定期复查,老年、女性及有基础疾病患者有特殊注意事项,要严格管理以预防复发并促进康复。
一、紧急处理措施
1.立即就医:高血压患者一旦出现中风相关症状,如突然面瘫、言语不清、一侧肢体无力等,应立即拨打急救电话送往医院。因为中风的治疗时机非常关键,早期干预能显著改善预后。在运输过程中,尽量让患者保持平卧位,头部稍微抬高,保持呼吸道通畅。
2.控制血压:到达医院后,医生会根据患者具体情况控制血压。一般来说,对于缺血性中风,血压不宜降得过低,通常维持在略高于发病前的水平;而对于出血性中风,需要谨慎调控血压,避免血压过高加重出血,但也不能过低导致脑灌注不足。
二、后续治疗与康复
1.缺血性中风的治疗
溶栓治疗:如果在发病时间窗内(通常是4.5小时内对于静脉溶栓药物如阿替普酶),符合溶栓指征的缺血性中风患者可能会进行溶栓治疗,通过溶解血栓恢复脑血流。
抗血小板聚集治疗:常用药物如阿司匹林等,可抑制血小板聚集,预防血栓进一步形成,降低复发风险。但对于有出血倾向等特殊情况的患者需要谨慎使用,比如有严重胃溃疡病史的患者使用阿司匹林可能增加出血风险。
康复治疗:病情稳定后应尽早开展康复治疗。包括肢体康复训练,如被动和主动运动训练,帮助恢复肢体功能;语言康复训练,针对有言语障碍的患者,通过专业的语言训练师指导进行发音、言语理解等方面的训练;认知康复训练等。康复治疗需要长期坚持,根据患者的年龄、身体状况等制定个性化的康复方案,年龄较大的患者康复进程可能相对缓慢,需要更多的耐心和护理。
2.出血性中风的治疗
降低颅内压:使用甘露醇等药物降低颅内压,减轻脑水肿,防止脑疝形成。对于老年患者,由于其肾功能可能相对较差,使用甘露醇时需要密切监测肾功能,避免出现肾功能损害。
手术治疗:如果出血量大,可能需要进行手术清除血肿,如开颅血肿清除术等。手术的选择需要综合考虑患者的年龄、出血部位、出血量等因素,年龄较大的患者手术风险相对较高,需要充分评估手术收益和风险。
三、预防复发
1.血压管理:严格控制血压,遵循医生制定的降压方案,按时服药,定期监测血压。高血压患者应将血压控制在目标范围内,一般为收缩压<140mmHg和舒张压<90mmHg,对于合并糖尿病或肾病的患者,可能需要更低的血压目标,如收缩压<130mmHg和舒张压<80mmHg。不同年龄的患者血压控制目标可能略有差异,老年患者要注意避免血压过低导致脑灌注不足。
2.生活方式调整
饮食:采用低盐、低脂、低糖饮食,增加蔬菜、水果、全谷物等的摄入。例如,每日盐摄入量应控制在6g以下,减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入,多吃富含钾的食物如香蕉、菠菜等。不同年龄和身体状况的患者饮食调整需个体化,比如糖尿病合并高血压患者在饮食控制糖分方面需要更严格。
运动:根据自身情况进行适当运动,如散步、慢跑、太极拳等有氧运动。运动可以帮助控制体重、降低血压、改善心肺功能。但运动要适度,避免过度劳累,年龄较大或有基础疾病的患者运动前应咨询医生,选择适合自己的运动方式和强度。
戒烟限酒:吸烟和过量饮酒是高血压中风的危险因素,戒烟限酒有助于降低复发风险。对于有吸烟习惯的患者,应积极戒烟,可通过戒烟门诊等专业机构获取帮助;饮酒者应限制饮酒量,男性每日饮酒酒精量不超过25g,女性不超过15g。
3.定期复查:定期到医院进行复查,包括血压、血糖、血脂等指标的检测,以及头颅影像学检查等,以便及时发现问题并调整治疗方案。不同患者的复查间隔可能不同,一般建议至少每3-6个月复查一次。
四、特殊人群注意事项
1.老年患者:老年高血压患者中风后恢复相对较慢,在治疗过程中要特别注意预防并发症,如肺部感染、深静脉血栓等。护理上要加强翻身、拍背,促进痰液排出,鼓励患者进行肢体活动,预防深静脉血栓形成。同时,老年患者药物代谢能力下降,在用药时要注意药物的相互作用和不良反应,密切观察身体状况。
2.女性患者:女性高血压患者在中风后的治疗和康复中,要考虑到女性的生理特点,如更年期女性激素变化可能影响血压和康复进程。在生活方式调整方面,要注意根据自身情况合理安排运动和饮食,同时关注心理健康,因为中风可能对女性的生活质量产生较大影响,容易出现焦虑、抑郁等情绪,必要时可寻求心理医生的帮助。
3.有基础疾病患者:对于合并糖尿病、冠心病等基础疾病的高血压中风患者,要同时管理好基础疾病。例如,合并糖尿病的患者要严格控制血糖,遵循糖尿病饮食和降糖治疗方案,密切监测血糖变化;合并冠心病的患者要注意心脏功能的监测,在康复训练时要避免过度增加心脏负担。
曹红梅副主任医师
西安交通大学第一附属医院 神经内科
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