2025-08-181.7万
内分泌失调可引发闭经，相关因素包括下丘脑性闭经（精神应激、体重变化、运动性闭经、药物影响）、垂体性闭经（垂体肿瘤、空蝶鞍综合征）、卵巢性闭经（卵巢早衰、多囊卵巢综合征、卵巢功能性肿瘤）、子宫性闭经（Asherman综合征、子宫内膜炎、子宫切除或宫腔放射治疗）以及其他内分泌相关及全身性疾病因素（甲状腺功能异常、肾上腺功能异常、全身性疾病），这些因素通过不同机制影响下丘脑-垂体-卵巢轴或子宫等部位导致闭经。
一、内分泌失调相关因素
（一）下丘脑性闭经
1.精神应激：突然或长期的精神压抑、紧张、忧虑、环境改变等可引起下丘脑功能紊乱，进而导致闭经。例如长期处于高强度工作压力下的女性，精神持续高度紧张，可能影响下丘脑分泌促性腺激素释放激素，使得垂体分泌促性腺激素减少，最终引发闭经。研究表明，约1/3的闭经女性存在精神应激相关因素。
2.体重变化：体重过低（体重指数BMI＜18.5）或过高均可引起闭经。体重过低时，机体脂肪含量减少，影响雌激素的合成与代谢，导致下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调；而体重过高可能与内分泌紊乱有关，如多囊卵巢综合征患者常伴有肥胖，也易出现闭经情况。例如，过度节食减肥的女性，由于营养摄入不足，体重迅速下降，可能出现下丘脑性闭经。
3.运动性闭经：长期剧烈运动，如长跑、芭蕾舞等，可使机体能量消耗过多，脂肪减少，同时运动应激也会影响神经内分泌功能，导致下丘脑分泌GnRH（促性腺激素释放激素）减少，从而引起闭经。运动员中运动性闭经的发生率相对较高，长期高强度训练的女运动员闭经比例可达一定数值。
4.药物影响：长期服用某些药物也可能导致下丘脑性闭经，如长期使用避孕药、抗精神病药物等。避孕药通过抑制下丘脑-垂体轴，干扰正常的内分泌调节，从而引起闭经；抗精神病药物可能影响神经递质的平衡，进而影响下丘脑功能导致闭经。
（二）垂体性闭经
1.垂体肿瘤：常见的垂体肿瘤如泌乳素瘤，泌乳素瘤可分泌过多的泌乳素，抑制下丘脑分泌GnRH，阻碍垂体分泌促性腺激素，从而引起闭经。泌乳素瘤在女性闭经病因中占一定比例，通过影像学检查等可发现垂体肿瘤的存在。
2.空蝶鞍综合征：蝶鞍隔缺损或垂体萎缩，蛛网膜下腔流入蝶鞍的垂体窝，使蝶鞍扩大，垂体受压缩小，影响垂体功能，导致促性腺激素分泌减少，引起闭经。空蝶鞍综合征患者可能出现月经紊乱甚至闭经等表现。
（三）卵巢性闭经
1.卵巢早衰：女性40岁前由于卵巢内卵泡耗竭或被破坏，或自身免疫性疾病等导致卵巢功能衰竭，表现为闭经、雌激素水平低落及促性腺激素水平升高。染色体异常、自身免疫性疾病（如甲状腺炎、肾上腺炎等）、医源性因素（如放疗、化疗损伤卵巢）等均可能引起卵巢早衰。研究显示，卵巢早衰在闭经女性中占有一定比例。
2.多囊卵巢综合征：患者卵巢内存在多个小卵泡，但无优势卵泡发育成熟并排卵，同时伴有雄激素水平升高，表现为闭经、多毛、肥胖等症状。其发病与遗传因素、环境因素等有关，是导致女性闭经的常见原因之一，约占闭经原因的一定比例。
3.卵巢功能性肿瘤：如卵巢支持-间质细胞瘤、卵巢颗粒-卵泡膜细胞瘤等，这些肿瘤可分泌雄激素或雌激素，干扰卵巢正常的内分泌功能，导致闭经。例如卵巢颗粒-卵泡膜细胞瘤可分泌雌激素，引起子宫内膜增生过长，进而可能出现闭经或不规则阴道出血等情况。
二、子宫性闭经
（一）Asherman综合征
多因人工流产、诊断性刮宫等宫腔操作损伤子宫内膜，导致宫腔粘连而引起闭经。如多次人工流产后，子宫内膜基底层受损，纤维组织增生，造成宫腔部分或完全粘连，使月经无法正常排出。Asherman综合征是引起子宫性闭经的重要原因，在因宫腔操作后出现闭经的患者中较为常见。
（二）子宫内膜炎
严重的子宫内膜炎，如结核性子宫内膜炎，结核杆菌破坏子宫内膜，导致内膜粘连、瘢痕形成，影响月经的正常来潮，引起闭经。结核性子宫内膜炎多有结核病史，通过子宫内膜活检等可明确诊断。
（三）子宫切除或宫腔放射治疗
子宫切除后，子宫内膜缺失，无法发生月经；宫腔放射治疗后，子宫内膜受到损伤，可能导致闭经。例如因子宫恶性肿瘤进行宫腔放射治疗的患者，治疗后可能出现闭经情况。
三、其他内分泌相关及全身性疾病因素
（一）甲状腺功能异常
1.甲状腺功能减退：甲状腺素分泌不足，可影响下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，导致促性腺激素分泌减少，引起闭经。患者除闭经外，还可能伴有畏寒、乏力、体重增加等甲状腺功能减退的表现。
2.甲状腺功能亢进：甲状腺素分泌过多，也可干扰内分泌调节，引起月经紊乱，严重时可出现闭经。患者常伴有多汗、心慌、消瘦等甲状腺功能亢进的症状。
（二）肾上腺功能异常
1.肾上腺皮质增生：肾上腺皮质增生可导致雄激素分泌过多，引起多毛、痤疮、闭经等症状，常见于先天性肾上腺皮质增生症患者，多在青春期前发病，表现为月经不规律逐渐发展为闭经。
2.肾上腺皮质肿瘤：肾上腺皮质肿瘤可分泌过多雄激素或皮质醇，影响内分泌平衡，导致闭经。例如肾上腺皮质肿瘤患者可能出现雄激素水平升高相关的多毛、闭经等表现。
（三）全身性疾病
严重的全身性疾病，如重度营养不良、重度贫血、慢性消耗性疾病等，可影响机体的营养状态和内分泌功能，导致下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调，引起闭经。例如长期患有慢性疾病的女性，由于身体状况差，营养摄入不足或吸收障碍，可能出现闭经情况。
牛刚副主任医师
中山大学附属第一医院 妇科
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