2025-08-181.5万
脑干出血会引发多种后遗症,包括运动障碍(肢体偏瘫、平衡和协调障碍)、言语和吞咽障碍(言语不清、失语、吞咽困难)、认知和精神障碍(记忆力减退、抑郁焦虑等)、感觉障碍(肢体和面部感觉减退或丧失),针对不同特殊人群,如老年人需注意康复强度和基础疾病控制、儿童要尽早康复且采用适合方式、有基础疾病患者要积极控制病情、孕妇要考虑胎儿安全谨慎治疗康复。
一、运动障碍
1.肢体偏瘫:脑干出血后,常导致对侧肢体偏瘫。患者一侧肢体肌力减弱,活动受限,严重时完全不能自主活动。早期肢体可能表现为弛缓性瘫痪,肌张力降低;随着时间推移,可逐渐转变为痉挛性瘫痪,肌张力增高。不同年龄段患者恢复情况有所差异,年轻人身体机能较好,恢复潜力相对较大;老年人由于身体机能衰退,恢复相对困难。有高血压、糖尿病等病史的患者,血管条件差,肢体功能恢复也会受到影响。对于偏瘫肢体,需进行康复训练,如被动关节活动、主动运动训练等,以防止肌肉萎缩和关节挛缩。
2.平衡和协调障碍:脑干在维持人体平衡和协调运动中起重要作用,出血后可导致患者平衡能力下降,行走不稳,容易摔倒。患者在行走时可能出现步态异常,如宽基底步态、蹒跚步态等。平衡和协调障碍对患者的日常生活影响较大,容易发生意外受伤。康复训练可通过平衡板训练、协调运动练习等方式,帮助患者改善平衡和协调能力。
二、言语和吞咽障碍
1.言语障碍:可表现为言语不清、失语等。构音障碍较为常见,患者发音困难,语音含糊不清,影响与他人的交流。失语症则包括运动性失语、感觉性失语等不同类型。运动性失语患者能理解他人言语,但不能正常表达自己的想法;感觉性失语患者虽能说话,但不能理解他人言语的含义。儿童患者言语功能尚在发育阶段,脑干出血后言语障碍对其语言发育影响较大,需要进行特殊的言语康复训练。有脑梗死等病史的患者,本身可能存在一定程度的言语功能损害,脑干出血后言语障碍会更加严重。言语康复训练包括发音训练、语言理解和表达训练等。
2.吞咽障碍:脑干出血可影响吞咽反射,导致吞咽困难。患者在进食或饮水时可能出现呛咳,严重时甚至无法正常吞咽食物和液体。吞咽障碍容易引起误吸,导致肺部感染等并发症。老年人由于咽喉部肌肉功能减退,吞咽障碍发生的风险更高。有肺部疾病病史的患者,发生误吸后更容易引发严重的肺部感染。对于吞咽障碍患者,可先进行吞咽功能评估,根据评估结果选择合适的进食方式,如调整食物质地、采用特殊的进食姿势等,必要时需鼻饲饮食。
三、认知和精神障碍
1.认知障碍:患者可出现记忆力减退、注意力不集中、思维迟缓等认知问题。记忆力减退表现为对近期发生的事情容易遗忘,学习新知识的能力下降。注意力不集中导致患者难以专注于一件事情,影响工作和生活。思维迟缓则使患者反应变慢,理解和解决问题的能力降低。老年人本身可能存在一定程度的认知功能下降,脑干出血后认知障碍会进一步加重。有脑血管疾病病史的患者,大脑功能已经受到一定损害,认知障碍的发生率和严重程度也会增加。可通过认知训练,如记忆训练、注意力训练等,帮助患者改善认知功能。
2.精神障碍:部分患者可能出现抑郁、焦虑、情绪不稳定等精神症状。抑郁表现为情绪低落、对生活失去兴趣、自责自罪等;焦虑则表现为过度担心、紧张不安等。情绪不稳定时,患者可能会突然发脾气或情绪低落。精神障碍会影响患者的康复积极性和生活质量。年轻人可能因突然患病,影响工作和生活,更容易出现焦虑情绪;老年人对疾病的承受能力相对较弱,更容易出现抑郁症状。对于有精神障碍的患者,需要进行心理疏导和心理治疗,必要时可使用抗抑郁、抗焦虑药物。
四、感觉障碍
1.肢体感觉减退或丧失:患者可出现一侧或双侧肢体感觉减退,对痛觉、温度觉、触觉等感觉不灵敏,严重时可完全丧失感觉。感觉障碍会影响患者对周围环境的感知,容易发生烫伤、冻伤等意外。糖尿病患者本身可能存在周围神经病变,脑干出血后感觉障碍会更加明显。康复过程中,可通过感觉刺激训练,如用不同质地的物品刺激皮肤等,帮助患者恢复感觉功能。
2.面部感觉障碍:可表现为面部麻木、疼痛等。患者可能感觉面部皮肤感觉减退,咀嚼和表情运动也可能受到一定影响。面部感觉障碍会影响患者的面部表情和口腔功能。有三叉神经痛等病史的患者,脑干出血后可能加重面部感觉异常症状。针对面部感觉障碍,可采用物理治疗、针灸等方法进行治疗。
五、特殊人群注意事项
1.老年人:老年人身体机能衰退,脑干出血后遗症恢复困难,且可能合并多种慢性疾病。在康复过程中,要注意监测生命体征和基础疾病的控制,康复训练强度要适中,避免过度劳累。饮食上要保证营养均衡,易于消化。家人要给予更多的关心和照顾,防止老人发生跌倒等意外。
2.儿童:儿童处于生长发育阶段,脑干出血后遗症对其生长发育影响较大。对于有言语、运动等障碍的儿童,要尽早进行康复训练,促进其功能恢复。康复训练要采用适合儿童的方式,增加趣味性,提高儿童的配合度。同时,要关注儿童的心理状态,避免因疾病导致心理问题。
3.有基础疾病患者:有高血压、糖尿病、脑梗死等病史的患者,要积极控制基础疾病,遵医嘱按时服药,定期复查。基础疾病控制不佳会影响脑干出血后遗症的恢复,甚至可能导致病情进一步恶化。在康复过程中,要告知医生自己的病史,以便制定个性化的康复方案。
4.孕妇:孕妇脑干出血后,治疗和康复要充分考虑胎儿的安全。在选择治疗方法和药物时,要谨慎权衡利弊。康复训练要在专业医生的指导下进行,避免对胎儿造成不良影响。同时,要密切关注孕妇的心理状态,给予心理支持。
陈治国副主任医师
苏州大学附属第一医院 神经内科
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