2025-08-195698
阴道出血分为生理性和病理性,生理性包括月经和排卵期出血;病理性有妊娠相关疾病(先兆流产、异位妊娠、胎盘因素)、生殖系统炎症(阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎)、生殖系统肿瘤(子宫肌瘤、宫颈癌、子宫内膜癌)、内分泌失调、全身性疾病等原因,出现阴道出血应及时就医检查并采取相应治疗措施,不同年龄女性处理方式有别
一、生理性阴道出血
1.月经:女性进入青春期后,随着卵巢功能的完善,会出现周期性的子宫出血,即月经。一般月经周期为21~35天,经期2~8天,经量30~80毫升。这是正常的生理现象,主要与体内雌激素和孕激素的周期性变化有关,子宫内膜周期性脱落出血。对于处于生育年龄的女性,月经情况受生活方式影响较大,如长期熬夜、过度节食等可能导致月经周期紊乱、经量异常等。
2.排卵期出血:部分女性在两次月经中间,即排卵期,会出现少量阴道出血。这是因为排卵后体内雌激素水平短暂下降,不能维持子宫内膜的生长,导致子宫内膜部分脱落引起。一般出血量较少,持续时间短,可能伴有轻度的下腹部不适。排卵期出血受个体激素水平变化影响,生活不规律、精神压力大等可能加重排卵期出血的情况。
二、病理性阴道出血
1.妊娠相关疾病
先兆流产:多见于妊娠早期,孕妇出现少量阴道出血,常伴有阵发性下腹痛或腰背痛。主要是由于胚胎染色体异常、孕妇内分泌异常(如黄体功能不全)、免疫功能异常等原因引起。对于有生育需求的孕妇,若出现先兆流产,需注意休息,避免剧烈运动和性生活。
异位妊娠:也就是宫外孕,多发生在输卵管部位。典型表现为停经后阴道不规则出血,量少,呈点滴状,色暗红或深褐,少数患者阴道流血量较多,类似月经。异位妊娠是因为受精卵在子宫体腔以外着床发育,常见原因有输卵管炎症、输卵管手术史等。一旦怀疑异位妊娠,需立即就医,因为异位妊娠破裂可导致腹腔内大出血,危及生命。
胎盘因素:如胎盘前置状态,多见于妊娠中晚期,孕妇无诱因、无痛性阴道出血。胎盘位置异常,附着在子宫下段或覆盖宫颈内口,妊娠晚期或临产时,子宫下段逐渐伸展,宫颈扩张,而胎盘不能相应伸展,导致胎盘剥离出血。对于胎盘前置状态的孕妇,要减少活动,避免性生活,定期产检,监测胎盘位置变化。
2.生殖系统炎症
阴道炎:如滴虫性阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病等,炎症刺激阴道黏膜,可导致阴道少量出血,同时伴有阴道分泌物增多、异味、外阴瘙痒等症状。滴虫性阴道炎是由阴道毛滴虫引起,可通过性接触传播;外阴阴道假丝酵母菌病是由假丝酵母菌感染引起,长期应用广谱抗生素、妊娠、糖尿病等是常见诱因。
宫颈炎:急性宫颈炎可出现阴道分泌物增多,呈黏液脓性,阴道不规则出血,如性交后出血、经期间期出血等。慢性宫颈炎也可表现为阴道分泌物增多,接触性出血等。宫颈炎多由病原体感染宫颈引起,如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等。
子宫内膜炎:多发生于产后、流产后或宫腔操作后,表现为下腹痛、发热、阴道分泌物增多,伴有阴道不规则出血。主要是由于细菌等病原体侵入子宫内膜引起感染。
3.生殖系统肿瘤
子宫肌瘤:是女性生殖器最常见的良性肿瘤,黏膜下肌瘤可表现为经量增多、经期延长、阴道不规则出血等。肌瘤的生长与雌激素水平有关,多见于30~50岁女性。较大的黏膜下肌瘤可能影响子宫收缩,导致出血不止。
宫颈癌:早期多为接触性出血,如性生活后或妇科检查后少量出血,晚期可为不规则阴道出血,也可表现为经期延长、经量增多。宫颈癌的发生与人乳头瘤病毒(HPV)感染密切相关,早婚、早育、多产、性生活紊乱等是高危因素。
子宫内膜癌:多见于围绝经期及绝经后女性,主要表现为绝经后阴道不规则出血,量一般不多。尚未绝经者可表现为经量增多、经期延长或月经紊乱。其发生与雌激素长期刺激子宫内膜、肥胖、高血压、糖尿病等因素有关。
4.其他原因
内分泌失调:如无排卵性功能失调性子宫出血,多见于青春期和围绝经期女性。由于下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调,导致子宫内膜受单一雌激素刺激而无孕激素对抗,引起子宫内膜不规则脱落,出现阴道不规则出血,经期长短不一,经量时多时少。
全身性疾病:如血小板减少性紫癜、白血病等,可导致凝血功能障碍,引起阴道出血,同时伴有皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血等其他部位出血表现。
当出现阴道出血时,应及时就医,进行详细的检查,如妇科检查、B超检查、血HCG测定、凝血功能检查等,以明确出血原因,并采取相应的治疗措施。同时,不同年龄、不同生活方式的女性在面对阴道出血时,处理方式可能不同,例如青春期女性出现阴道出血需关注其内分泌调节情况,围绝经期女性要警惕生殖系统肿瘤的可能等。
焦鲁霞主任医师
中国人民解放军总医院 妇产科
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