2025-08-191.2万
葡萄胎是异常妊娠，分完全性和部分性。临床表现有停经后阴道流血、子宫异常增大变软、妊娠呕吐、子痫前期征象、甲状腺功能亢进征象等。诊断靠超声、hCG测定、病理学检查。治疗主要是清宫术，高危者可预防性化疗。预后方面，完全性恶变率较高，部分性较低，患者需定期随访并严格避孕。
一、葡萄胎的类型
1.完全性葡萄胎：
胎盘绒毛全部受累，整个宫腔充满水泡，弥漫性滋养细胞增生，无胎儿及胚胎组织可见。
其发生可能与孕妇年龄过大（如大于35岁或小于20岁）、营养状况（如饮食中缺乏维生素A及其前体胡萝卜素和动物脂肪）、既往有葡萄胎妊娠史等因素有关。从遗传学角度看，完全性葡萄胎染色体核型为二倍体，均来自父系，常见核型是46，XX，少数为46，XY。
2.部分性葡萄胎：
仅部分胎盘绒毛发生水泡状变，胎儿及胚胎组织可见，但胎儿多已死亡，有时可见较孕龄小的活胎或畸胎，极少有足月婴诞生。
部分性葡萄胎的染色体核型多数为三倍体，最常见的核型是69，XXY，是由一个正常卵子与两个正常精子受精，或由一个正常精子与卵子减数分裂缺陷后的卵子受精所致。部分性葡萄胎的发生与孕妇年龄、饮食等因素也有一定关联，但相对完全性葡萄胎，其相关因素的作用机制相对复杂且研究尚在进一步深入。
二、葡萄胎的临床表现
1.停经后阴道流血：
多数患者停经2-4个月后发生不规则阴道流血，开始量少，以后逐渐增多，常反复大量流血，有时可自然排出水泡样组织，可导致休克甚至死亡。
对于不同年龄的女性，临床表现可能有一定差异。年轻女性可能因对自身身体变化关注相对较多，能更早发现阴道流血等异常情况；而年龄较大的女性可能因其他健康问题干扰，对该症状的敏感性相对降低。
2.子宫异常增大、变软：
多数患者的子宫大于停经月份，质地变软，并伴有血清hCG水平异常升高。这是因为葡萄胎迅速增长及宫腔内积血，使子宫异常增大。不同孕周的葡萄胎患者，子宫增大情况有所不同，例如停经12周左右的患者，子宫大小常大于相应孕周的正常妊娠子宫。
3.妊娠呕吐：
出现时间一般较正常妊娠早，症状严重且持续时间长。由于葡萄胎患者体内hCG水平明显升高，导致妊娠呕吐发生早且程度重。对于有妊娠呕吐的患者，尤其是症状严重的部分，需要关注电解质平衡等情况，因为严重呕吐可能导致脱水、电解质紊乱等问题。
4.子痫前期征象：
可在妊娠早期出现高血压、蛋白尿和水肿，症状虽较正常妊娠的子痫前期出现早，但子痫罕见。这与葡萄胎患者滋养细胞增生，产生大量绒毛膜促性腺激素，影响血管内皮功能等因素有关。对于有子痫前期征象的患者，需要密切监测血压、尿蛋白等指标，加强孕期管理。
5.甲状腺功能亢进征象：
约7%的患者出现轻度甲状腺功能亢进表现，如心动过速、皮肤潮湿和震颤，但突眼少见。这是因为葡萄胎时hCG刺激甲状腺，使甲状腺激素分泌增加所致。对于出现甲状腺功能亢进征象的患者，需要关注甲状腺功能指标的变化，必要时进行相应的对症处理，但要谨慎用药，避免对胎儿产生不良影响（如果患者同时怀孕）。
三、葡萄胎的诊断方法
1.超声检查：
是诊断葡萄胎的重要辅助检查方法。完全性葡萄胎超声表现为子宫明显大于相应孕周，无妊娠囊或胎心搏动，宫腔内充满不均质密集状或短条状回声，呈“落雪状”，若水泡较大而形成大小不等的回声区，则呈“蜂窝状”。部分性葡萄胎超声可见胎儿或胚胎组织，以及特征性的“蜂窝状”回声。不同孕周的葡萄胎患者，超声表现可能会随着孕周的增加而有所变化，医生可以根据超声图像的特征来初步判断是否为葡萄胎。
2.人绒毛膜促性腺激素（hCG）测定：
葡萄胎时血清hCG水平通常明显高于相应孕周的正常妊娠值，而且在停经8-10周后仍持续上升。通过定量测定hCG，并结合超声检查等，可以辅助诊断葡萄胎。例如，正常妊娠时hCG在孕早期约每1.7-2天上升一倍，而葡萄胎患者hCG上升速度较快且数值异常增高。不同个体之间hCG的变化可能存在差异，因此需要动态监测hCG水平的变化情况来辅助诊断和评估病情。
3.病理学检查：
是确诊葡萄胎的最重要依据。将清宫或吸宫的组织送病理检查，可见绒毛间质水肿，间质内胎源性血管消失，滋养细胞增生。通过病理学检查可以明确葡萄胎的类型是完全性还是部分性，对于制定后续治疗方案等具有重要意义。
四、葡萄胎的治疗及预后
1.治疗：
清宫术：是葡萄胎首选的治疗方法。一般采用吸刮术，具有手术时间短、出血少等优点。清宫时应注意预防出血过多、穿孔、感染等并发症。对于年龄较大、无生育要求、有高危因素的完全性葡萄胎患者，可以考虑行子宫切除术，但应慎重选择。
预防性化疗：对于具有高危因素的葡萄胎患者，如hCG＞100000U/L、子宫明显大于相应孕周、年龄大于40岁等，可考虑预防性化疗，一般选用单药化疗，如甲氨蝶呤、氟尿嘧啶等。预防性化疗可以降低葡萄胎发生侵袭性葡萄胎的风险，但也存在一定的药物副作用，如骨髓抑制、肝肾功能损害等，需要在治疗过程中密切监测患者的相关指标。
2.预后：
完全性葡萄胎的恶变率约为10%-25%，部分性葡萄胎的恶变率约为4%左右。大多数葡萄胎患者经清宫等治疗后可以治愈，但有部分患者可能发展为侵袭性葡萄胎甚至绒癌。患者在治疗后需要定期随访，包括定期监测hCG水平、进行超声检查等，一般随访2年。在随访期间，应严格避孕，首选避孕套避孕，也可选用口服避孕药，但不宜使用宫内节育器，以免混淆子宫出血的原因。对于有高危因素的患者，随访时间应适当延长。年轻患者相对预后较好，而年龄较大、有不良预后因素的患者预后相对较差。
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