2025-08-191.2万
胃病的症状、特殊情况表现、不同人群特点以及生活方式与病史的影响。典型症状有疼痛、胃胀、恶心呕吐、消化不良、食欲不振；特殊情况表现为呕血与黑便、贫血症状；不同人群特点为儿童症状不典型，老人症状隐匿且常伴基础病影响诊治，孕妇因激素和子宫压迫易不适；生活方式上，长期吸烟酗酒、精神压力大等会损伤胃黏膜、导致胃肠功能紊乱，病史方面，既往胃部手术史及全身性疾病会增加胃部疾病风险并影响治疗，需综合考虑制定方案。
一、典型症状
1.疼痛：疼痛是胃病最常见的症状之一，其疼痛的性质多样，可为隐痛、胀痛、刺痛、绞痛等。不同类型的胃病疼痛特点有所不同，例如胃溃疡的疼痛多在进食后一段时间出现，一般在饭后半小时到一小时左右发作，疼痛持续数小时后逐渐缓解；十二指肠溃疡的疼痛则常发生在空腹时，疼痛性质多为钝痛、灼痛或胀痛，进食后疼痛可缓解。此外，胃炎引起的疼痛通常没有明显的规律，可因饮食不当、情绪波动等因素诱发或加重。
2.胃胀：胃胀表现为胃部胀满不适，患者会感觉胃部有饱胀感，好像有气体在胃内积聚。这可能是由于胃动力不足，导致食物在胃内排空延迟，或者是消化不良，食物在胃内发酵产生气体引起。一些不良的饮食习惯，如进食过快、边吃饭边说话、摄入过多易产气的食物（如豆类、洋葱等），会加重胃胀的症状。另外，患有胃部肿瘤时，肿瘤可能会阻塞胃的出口，导致食物和气体排出不畅，也会引起胃胀。
3.恶心呕吐：恶心是一种上腹部不适、欲吐的感觉，常为呕吐的前奏。呕吐则是胃内容物经食管从口腔排出的反射动作。当胃部受到炎症刺激、胃酸分泌过多、胃内压力增高等情况时，都可能引发恶心呕吐。例如，急性胃炎患者在进食了不洁食物后，可能很快就会出现恶心呕吐的症状，呕吐物多为胃内未消化的食物；幽门梗阻患者由于胃内容物无法正常通过幽门进入小肠，会频繁出现呕吐，且呕吐物量大，含有隔夜食物。
4.消化不良：消化不良主要表现为进食后上腹部饱胀、早饱感，即进食少量食物后就感觉胃部已经胀满，不能再继续进食。还可能伴有食欲不振、嗳气、反酸等症状。消化不良可能是由于胃肠蠕动功能减弱、消化酶分泌不足等原因引起。老年人由于胃肠功能衰退，更容易出现消化不良的症状；长期精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪也会影响胃肠的正常功能，导致消化不良。
5.食欲不振：患者对食物缺乏兴趣，进食量明显减少。这可能是由于胃部疾病导致胃部不适，影响了患者的食欲中枢；也可能是因为消化功能下降，食物在胃内不能及时消化，使患者产生饱腹感，从而不想进食。例如，胃癌患者在疾病进展过程中，由于肿瘤的消耗和胃部功能的受损，常常会出现食欲不振的症状。
二、特殊情况表现
1.呕血与黑便：当胃病导致胃黏膜严重损伤、血管破裂时，就可能出现呕血和黑便的症状。呕血的颜色取决于出血的速度和出血量，若出血速度快、出血量大，呕出的血液多为鲜红色；若出血速度较慢，血液在胃内停留时间较长，经过胃酸的作用，呕出的血液可呈咖啡色。黑便则是由于血液中的铁元素在肠道内与硫化物结合形成硫化铁，使粪便呈黑色，外观如同柏油样，质地黏稠且有光泽。胃溃疡、胃癌等疾病都可能引起胃出血，导致呕血和黑便。
2.贫血症状：长期慢性失血（如胃溃疡、十二指肠溃疡等疾病引起的少量持续出血）或营养不良（如因食欲不振、消化不良导致的营养摄入不足）可导致贫血。贫血患者会出现面色苍白、头晕、乏力、心慌、气短等症状。儿童正处于生长发育阶段，对营养物质的需求较高，若因胃病导致贫血，会影响其正常的生长发育；老年人本身身体机能较差，贫血会进一步加重心脏、肝脏等重要器官的负担，使原有疾病的病情加重。
三、不同人群特点
1.儿童：儿童患胃病时，其临床表现可能不典型。由于儿童语言表达能力有限，可能无法准确描述自己的症状，常表现为哭闹不安、拒食、腹部不适时用手抓肚子等。儿童的胃容量较小，消化功能尚未发育完善，更容易出现消化不良、呕吐等症状。例如，小儿胃炎可能与饮食习惯不良（如挑食、偏食、过多食用零食等）有关，患儿可能会出现反复腹痛、食欲不振等症状，但腹痛的部位和性质可能不太明确。在照顾儿童时，家长要注意观察孩子的饮食和行为变化，一旦发现异常，应及时就医。
2.老年人：老年人的身体机能衰退，对疼痛的敏感度降低，胃病的症状可能相对隐匿。他们可能不会出现明显的疼痛症状，而仅表现为消化不良、食欲不振、腹胀等非特异性症状。同时，老年人常伴有多种基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，这些疾病可能会影响胃部疾病的诊断和治疗。例如，患有冠心病的老年人，在出现胃部不适时，可能会被误诊为心绞痛发作；糖尿病患者由于神经病变，可能会影响胃肠的蠕动功能，加重消化不良的症状。因此，对于老年人的胃部疾病，需要更加仔细地进行诊断和评估。
3.孕妇：孕妇在怀孕期间，由于体内激素水平的变化和子宫的增大，会对胃部造成一定的压迫，容易出现胃部不适的症状。常见的有胃胀、恶心、呕吐等，尤其是在怀孕早期，妊娠反应较为明显。孕妇的饮食结构也会发生改变，若摄入过多油腻、辛辣等刺激性食物，会加重胃部负担，导致胃病症状加重。在治疗孕妇的胃部疾病时，需要充分考虑药物对胎儿的影响，尽量采用非药物治疗方法，如调整饮食结构、适当运动等。
四、生活方式与病史的影响
1.生活方式：长期大量吸烟、酗酒会对胃黏膜造成直接损伤。烟草中的尼古丁等有害物质会使胃黏膜血管收缩，减少胃黏膜的血液供应，降低胃黏膜的抵抗力；酒精则会刺激胃黏膜，引起胃黏膜充血、水肿、糜烂，甚至出血。长期精神压力过大、熬夜等不良生活习惯会影响植物神经的功能，导致胃肠功能紊乱。例如，长期处于紧张、焦虑状态下的人，胃酸分泌会增加，胃蠕动也会受到影响，容易引发胃炎、胃溃疡等疾病。
2.病史：如果患者既往有胃部手术史，可能会导致胃的结构和功能发生改变，增加患其他胃部疾病的风险。例如，胃部分切除术后，残胃的胃酸分泌、消化功能等都会受到影响，容易出现残胃炎、吻合口溃疡等疾病。患有其他全身性疾病，如肝硬化、肾功能衰竭等，也会影响胃部的正常功能。肝硬化患者由于门静脉高压，会导致胃底食管静脉曲张，容易破裂出血；肾功能衰竭患者体内的毒素不能正常排出，会刺激胃肠道黏膜，引起恶心、呕吐、食欲不振等症状。对于有这些病史的患者，在治疗胃部疾病时，需要综合考虑原发病的情况，制定合理的治疗方案。
梁翠萍副主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 消化科
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