2025-08-208114
颅骨骨折治疗需依骨折类型、严重程度及患者情况制定个体化方案,总体原则是预防和处理并发症、促进骨折愈合、恢复神经功能与生活质量。非手术治疗包括观察与监测、药物治疗及卧床休息,不同年龄段患者观察时各有注意要点,用药也因人群而异;手术治疗适用于凹陷性骨折凹陷超1cm等多种情况,有凹陷骨折整复术、颅骨骨折清创术、颅骨修补术等方式。特殊人群如儿童、老年人、孕妇、有特殊生活方式者在治疗中均有相应注意事项。康复治疗需在病情稳定后尽早开展康复训练,并定期复查以评估骨折愈合和神经功能恢复状况,及时调整方案。
一、治疗原则
颅骨骨折的治疗需依据骨折类型、严重程度及患者具体状况制定个体化方案。总体原则为预防和处理并发症,促进骨折愈合,恢复患者神经功能与生活质量。
二、非手术治疗
1.观察与监测:对于线性骨折且无明显颅内损伤、临床症状轻微的患者,需密切观察生命体征、意识状态、瞳孔变化等。通过定期复查头颅CT等检查,监测病情有无进展。对于小儿患者,因其颅骨愈合能力较强,若骨折无明显移位,可优先考虑观察保守治疗,但需更严密观察,因其表达能力有限,病情变化可能不易察觉。老年人由于身体机能较差,可能合并多种基础疾病,观察过程中需关注基础疾病对病情的影响。
2.药物治疗:主要用于缓解症状和预防并发症。使用止血药物可防止出血进一步加重;应用抗生素预防感染,尤其是开放性颅骨骨折患者;使用神经营养药物促进神经功能恢复。对于疼痛明显的患者,可适当使用止痛药物,但需注意避免低龄儿童使用。孕妇用药需谨慎选择,避免使用对胎儿有不良影响的药物。
3.卧床休息:患者需卧床休息,保持安静环境,避免情绪激动和剧烈活动,以减少颅内压波动,利于骨折愈合。同时,要注意头部位置,避免压迫骨折部位。
三、手术治疗
1.适应证:凹陷性骨折凹陷深度超过1cm、骨折片刺入脑内、引起癫痫发作、合并颅内血肿导致颅内压增高、开放性颅骨骨折伴有硬脑膜破裂等情况,通常需要手术治疗。
2.手术方式
凹陷骨折整复术:通过手术将凹陷的骨折片撬起复位,恢复颅骨的正常形态,解除对脑组织的压迫。适用于凹陷范围较小、骨折片较完整的患者。
颅骨骨折清创术:对于开放性颅骨骨折,需及时进行清创手术,清除伤口内的异物、碎骨片等,修复硬脑膜,防止感染。手术应在伤后68小时内进行,以降低感染风险。
颅骨修补术:对于颅骨缺损较大影响美观或出现颅骨缺损综合征的患者,在骨折愈合后可考虑进行颅骨修补术,使用合适的材料修复颅骨缺损。
四、特殊人群注意事项
1.儿童:儿童颅骨具有特殊性,骨折愈合快,但在治疗过程中需注意避免影响颅骨的正常发育。手术时应尽量减少对颅骨生长板的损伤。同时,要加强对儿童的心理护理,缓解其恐惧和焦虑情绪。
2.老年人:老年人常伴有多种基础疾病,如高血压、糖尿病等,在治疗过程中需积极控制基础疾病,以降低手术风险和并发症的发生。由于老年人身体恢复能力较差,术后康复时间可能较长,需加强营养支持和康复护理。
3.孕妇:孕妇治疗时需充分考虑对胎儿的影响,尽量避免使用对胎儿有潜在危害的检查和治疗方法。如需手术,应选择合适的孕周和手术方式,以保障孕妇和胎儿的安全。
4.特殊生活方式人群:长期吸烟、酗酒的患者,骨折愈合可能会受到影响。在治疗期间,应劝导患者戒烟戒酒,改善生活方式,以促进骨折愈合。
五、康复治疗
1.康复训练:在病情稳定后,应尽早开展康复训练。对于伴有神经功能障碍的患者,进行肢体运动、语言、认知等方面的康复训练,以促进神经功能恢复,提高生活自理能力。
2.定期复查:康复期间需定期复查头颅CT、脑电图等检查,评估骨折愈合情况和神经功能恢复状况,及时调整康复方案。
廖创新副主任医师
中山大学附属第一医院 神经外科
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