脑肿瘤怎样动手术
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脑肿瘤怎样动手术

2025-08-201.2

脑肿瘤治疗包括术前评估(通过影像学和身体状况评估)、手术准备(组建团队和准备器械)、手术过程(选择切口、切开颅骨和硬脑膜、切除肿瘤)、术后处理(病情监测和并发症防治),不同年龄、生活方式、病史患者有相应特殊考量

一、术前评估

1.影像学检查:通过头颅CT、MRI等检查明确脑肿瘤的位置、大小、与周围组织的关系等。例如,MRI能够更清晰地显示肿瘤的细节,对于制定手术方案至关重要。不同年龄的患者,影像学表现可能有所差异,儿童脑肿瘤可能有其特定的影像学特征。对于有特殊生活方式的患者,如长期接触放射性物质的人群,其脑肿瘤的发生和影像学表现可能与普通人群不同,需要更仔细地评估。有病史的患者,如既往有脑部疾病史,需结合病史综合判断肿瘤情况。

2.身体状况评估:包括患者的心肺功能、肝肾功能等全身状况评估。这对于判断患者是否能够耐受手术非常关键。例如,心肺功能较差的患者,手术风险相对较高,需要在术前进行相应的改善和评估。不同年龄的患者身体状况差异较大,儿童的心肺等器官功能发育尚未完善,评估时需考虑其特殊性。生活方式不健康,如长期吸烟、酗酒的患者,可能会影响手术耐受性,需要在术前进行健康指导和调整。

二、手术准备

1.手术团队组建:通常由神经外科医生、麻醉医生、护士等组成专业的手术团队。神经外科医生负责肿瘤的切除操作,麻醉医生负责手术中的麻醉管理,确保患者在无痛、安全的状态下接受手术。不同性别患者在手术中的生理反应可能有差异,但手术团队会根据一般原则进行操作。对于儿童患者,手术团队需要更加注重儿童的心理特点和生理特殊性,采取相应的安抚和保护措施。

2.手术器械准备:准备专门的神经外科手术器械,如精细的镊子、剪刀、吸引器等,以确保能够精准地进行肿瘤切除操作。根据肿瘤的不同情况,可能还需要准备特殊的器械。在手术准备过程中,需要严格检查器械的性能和完整性,确保手术顺利进行。

三、手术过程

1.切口选择:根据脑肿瘤的位置选择合适的头皮切口。例如,位于大脑额叶的肿瘤可能选择额部切口,位于枕叶的肿瘤可能选择枕部切口等。切口的选择要尽可能减少对脑组织的牵拉和损伤,同时便于手术操作。不同年龄患者的头皮厚度、颅骨结构等有所不同,切口选择需考虑这些因素。有病史的患者,如头皮曾有手术史或外伤史,切口选择要避开相关区域。

2.颅骨切开:使用颅骨钻等器械进行颅骨切开,形成骨窗。在切开颅骨过程中,要注意保护颅骨内的血管和组织。对于儿童患者,颅骨较薄,操作需更加轻柔谨慎。生活方式中如果有吸烟等可能影响骨质健康的因素,在颅骨切开时需格外注意。

3.硬脑膜切开:切开硬脑膜,暴露脑组织。在硬脑膜切开过程中,要避免损伤下方的脑组织和血管。根据肿瘤的位置和情况,确定硬脑膜切开的范围和方式。

4.肿瘤切除:神经外科医生通过显微手术技术等精准地切除肿瘤。在切除过程中,要尽量保护周围正常的脑组织和重要神经血管结构。对于不同性质的脑肿瘤,切除的方式和程度可能有所不同。例如,良性肿瘤可能尽量完整切除,恶性肿瘤可能在保证患者安全的前提下尽可能多地切除肿瘤组织。年龄较小的患者,其脑组织处于发育阶段,肿瘤切除时更要注重对正常脑组织的保护。有特殊病史的患者,如曾有脑部血管畸形等病史,在肿瘤切除时要特别注意避免损伤相关血管结构。

四、术后处理

1.病情监测:术后将患者送入重症监护病房或普通病房进行密切病情监测,包括生命体征(如心率、血压、呼吸、体温等)、意识状态、神经系统体征等的监测。及时发现术后可能出现的并发症,如出血、感染、脑水肿等。不同年龄患者的术后病情变化特点不同,儿童术后恢复相对较快,但也需要密切关注。生活方式不健康的患者,术后恢复可能相对较慢,需要加强监测和护理。有病史的患者,术后需关注原病史相关指标的变化。

2.并发症防治:对于可能出现的脑水肿,可使用脱水药物等进行防治;对于感染,可根据情况使用抗生素等进行治疗。术后要采取相应措施预防并发症的发生,如保持伤口清洁、预防肺部感染等。特殊人群如儿童,术后要注意保持呼吸道通畅,预防肺部感染等并发症,同时要关注其生长发育和神经系统恢复情况。有病史的患者,术后要针对原病史相关的并发症进行重点防治。

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王勇

王勇主任医师

河南省人民医院  神经外科

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