2025-08-201.6万
儿童便血常见原因包括肛门局部病变（肛裂、直肠息肉、痔疮）、肠道感染性疾病（细菌性痢疾、急性肠炎）、肠道过敏性疾病（食物过敏）、全身性疾病（血小板减少性紫癜、血友病）；表现特点有颜色和出血量差异；相关检查包括体格检查、实验室检查（血常规、粪便常规）、内镜检查；处理原则有一般处理和针对病因治疗；温馨提示家长要密切观察儿童状况，出现严重情况立即送医，日常生活中培养儿童良好生活习惯预防便血，有家族遗传病史儿童更需关注。
一、儿童便血的常见原因
（一）肛门局部病变
1.肛裂：多因儿童大便干结，排便时用力过度导致肛管皮肤裂开。患儿常表现为排便时疼痛、便血，血多为鲜红色，附在粪便表面或便后手纸上有血迹。这种情况在婴幼儿及学龄前儿童中较为常见，与儿童饮食中膳食纤维摄入不足、饮水少等生活方式有关，若儿童有长期便秘病史，更易引发肛裂。
2.直肠息肉：多见于3-10岁儿童。通常是单个息肉，带蒂，颜色鲜红，一般无痛，便血特点为大便表面带血，出血量较少，不与大便混合。息肉的形成可能与儿童肠道黏膜发育等因素有关，部分息肉有一定的恶变倾向，需引起重视。
3.痔疮：虽然儿童痔疮相对少见，但也可能发生，多与长期便秘、久坐等因素有关。表现为便血，可为鲜红色，有时在排便后可见肛门有肿物脱出。
（二）肠道感染性疾病
1.细菌性痢疾：由痢疾杆菌感染引起，患儿有发热、腹痛、腹泻、黏液脓血便等症状。常因儿童食用了被污染的食物或水而感染，发病较急，需要及时就医进行抗感染等治疗。
2.急性肠炎：多由病毒（如轮状病毒等）或细菌感染引起，也可能与饮食不当有关。患儿表现为腹泻、腹痛，大便可呈稀水样、黏液便，严重时可有便血。不同年龄段儿童感染病原体不同，婴幼儿更容易因肠道功能不完善而发生急性肠炎。
（三）肠道过敏性疾病
1.食物过敏：某些儿童对牛奶、鸡蛋、鱼虾等食物过敏，可引起肠道黏膜损伤导致便血。除便血外，还可能伴有皮疹、呕吐、腹泻等其他过敏症状。比如对牛奶蛋白过敏的婴儿，可能在进食含牛奶蛋白的奶粉后出现便血、腹泻等表现，更换深度水解蛋白奶粉或氨基酸奶粉后症状可能缓解。
（四）全身性疾病
1.血小板减少性紫癜：由于血小板减少导致凝血功能障碍，可出现皮肤紫癜、鼻出血、牙龈出血及便血等症状。儿童患该病时，便血可能为消化道出血表现，需要通过血常规等检查明确血小板数量等情况。
2.血友病：遗传性凝血因子缺乏导致的出血性疾病，除了关节、肌肉出血外，也可能出现消化道出血导致便血，有家族遗传病史的儿童需重点考虑。
二、儿童便血的表现及相关检查
（一）便血的表现特点
1.颜色：肛裂、直肠息肉、痔疮等肛门局部病变引起的便血多为鲜红色；肠道感染性疾病引起的便血颜色根据病情不同有所差异，如细菌性痢疾可出现黏液脓血便；食物过敏、全身性疾病等引起的便血颜色也各有特点，需综合判断。
2.出血量：少量便血可能仅表现为粪便表面带血或手纸上有血迹，大量便血则可能出现大便呈暗红色甚至鲜红色血便，伴有头晕、面色苍白等贫血表现，这种情况在急性大出血时需紧急处理。
（二）相关检查
1.体格检查：医生会检查儿童肛门局部情况，查看有无肛裂、痔疮、息肉等；同时进行腹部触诊，了解有无腹部压痛、包块等异常，初步判断肠道情况。
2.实验室检查
血常规：可了解患儿有无贫血、感染等情况，如细菌性痢疾时白细胞及中性粒细胞可能升高，血小板减少性紫癜时血小板数量降低等。
粪便常规：检查粪便中有无红细胞、白细胞、寄生虫卵等，有助于判断肠道感染、出血等情况，如细菌性痢疾患儿粪便中可见大量白细胞、红细胞及巨噬细胞。
3.内镜检查：对于怀疑肠道息肉、炎症等病变的儿童，可考虑进行结肠镜检查，能直接观察肠道黏膜情况，发现病变并可取活检进一步明确诊断。
三、儿童便血的处理原则
（一）一般处理
如果儿童便血情况较轻，首先要注意调整饮食，对于便秘的儿童增加膳食纤维摄入，如多吃蔬菜、水果等，鼓励多饮水，保持大便通畅，减少对肛门局部的刺激。同时要让儿童适当休息，避免剧烈活动。
（二）针对病因治疗
1.肛门局部病变：对于肛裂，可通过坐浴等方法促进肛门局部愈合；直肠息肉多需在肠镜下进行息肉摘除术；痔疮可通过调整饮食、坐浴等保守治疗，严重时可能需要手术治疗。
2.肠道感染性疾病：细菌性痢疾需要使用敏感抗生素进行抗感染治疗；急性肠炎根据病原体不同进行相应处理，病毒感染多为自限性，主要是对症支持治疗，细菌感染则需要使用抗生素。
3.肠道过敏性疾病：明确食物过敏的儿童，需要严格避免接触过敏原，更换合适的饮食。
4.全身性疾病：血小板减少性紫癜需要根据病情进行止血、提升血小板等治疗；血友病则需要补充缺乏的凝血因子等治疗。
四、特殊人群（儿童）便血的温馨提示
儿童便血时，家长要密切观察儿童的一般状况，如精神状态、面色、尿量等。对于婴幼儿，更要注意其喂养情况和排便情况的变化。如果儿童出现大量便血、精神萎靡、哭闹不止等情况，要立即送往医院急诊。同时，在日常生活中要注意培养儿童良好的生活习惯，如合理饮食、定时排便等，预防儿童便血的发生。对于有家族遗传病史（如血友病）的儿童，家长要更加关注其身体状况，定期进行相关检查，以便早期发现问题并及时处理。
邓腾兰主任医师
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