2025-08-203566
宫颈上皮内瘤变是与宫颈浸润癌密切相关的癌前病变，发病与HPV感染、性行为及分娩相关因素有关，分为CINⅠ级（轻度不典型增生，约60%可自然消退）、CINⅡ级（中度不典型增生，有进展可能）、CINⅢ级（重度不典型增生和原位癌，进展风险高），多数患者无症状，靠宫颈细胞学检查、HPV检测、阴道镜检查等诊断，CINⅠ级轻时可观察，重时物理治疗等，CINⅡ级和Ⅲ级多锥切，预后因级别而异，需个体化诊疗和定期随访。
一、定义
宫颈上皮内瘤变（CIN）是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，反映了宫颈癌发生发展中的连续过程。它是宫颈鳞状上皮内由病毒感染等多种因素导致的异常增殖和分化紊乱的病变。
二、发病相关因素
1.人乳头瘤病毒（HPV）感染：高危型HPV持续感染是宫颈上皮内瘤变最主要的病因。例如，HPV16、18型等高危型HPV的病毒基因组中的E6、E7基因可编码蛋白与宿主细胞的抑癌基因p53、Rb等结合，导致细胞周期调控失常，进而引发细胞的异常增殖，最终发展为宫颈上皮内瘤变。不同年龄女性感染HPV的概率有所不同，一般来说，性活跃期女性感染HPV的风险相对较高，而随着年龄增长，机体免疫力增强，部分女性可自行清除病毒，但持续感染高危型HPV的风险也会因年龄等因素而有差异。
2.性行为及分娩相关因素：过早开始性生活、多个性伴侣、多孕多产等因素会增加宫颈上皮内瘤变的发病风险。过早开始性生活的女性，宫颈处于相对不成熟阶段，更容易受到各种致病因素的影响；多个性伴侣会使接触不同病原体的机会增加，从而增加HPV感染及后续宫颈病变的发生几率；多孕多产会对宫颈造成机械性损伤等，影响宫颈的正常防御功能，使得宫颈上皮内瘤变的发生风险升高。
三、病理分级
1.CINⅠ级：即轻度不典型增生。病变局限于上皮的下1/3，异型细胞分化较好，细胞核异常分裂象较少，极性保持基本正常。一般约60%的CINⅠ级可自然消退，尤其是年轻、免疫功能正常的女性，可能通过自身免疫力清除相关致病因素而恢复正常。但对于年龄较大、病变持续存在或有其他高危因素的女性，也需要密切监测，因为少数可能会进展为更高级别的病变。
2.CINⅡ级：即中度不典型增生。病变累及上皮的下1/3至2/3，异型细胞程度较CINⅠ级加重，细胞核异常分裂象增多，细胞极性部分紊乱。CINⅡ级有进展为CINⅢ级和浸润癌的可能，约20%的CINⅡ级会发展为CINⅢ级，所以需要积极干预，通常可考虑行宫颈锥切术等治疗措施。
3.CINⅢ级：包括重度不典型增生和原位癌。病变几乎累及或全部累及上皮全层，异型细胞显著，细胞核异常分裂象多见，细胞极性消失。CINⅢ级具有较高的进展为浸润癌的风险，一般建议进行积极治疗，如宫颈锥切术等，若患者无生育要求且病变范围较广，也可考虑行子宫切除术。
四、临床表现
多数宫颈上皮内瘤变患者无明显症状和体征，部分患者可能出现阴道分泌物增多、接触性出血（如性生活后或妇科检查后阴道少量出血）等表现。阴道分泌物增多可能是由于病变导致宫颈腺体分泌功能亢进引起；接触性出血则是因为病变部位的组织比较脆弱，受到刺激后容易出血。但这些症状都不具有特异性，不能仅凭症状来诊断宫颈上皮内瘤变，需要通过宫颈细胞学检查、HPV检测及阴道镜下活检等检查手段来明确诊断。
五、诊断方法
1.宫颈细胞学检查：常用的方法有薄层液基细胞学检查（TCT）等。通过采集宫颈表面的细胞进行细胞学分析，可发现异常的上皮细胞，如发现异型细胞等提示可能存在宫颈上皮内瘤变，但该检查只是初步筛查，存在一定的假阳性和假阴性率。不同年龄女性进行宫颈细胞学检查的频率有所不同，一般建议有性生活的女性，尤其是30岁以上的女性，定期进行TCT检查，如21-29岁女性可每3年进行一次TCT检查，30岁以上女性可联合HPV检测，每5年进行一次TCT和HPV联合检测。
2.HPV检测：检测是否感染高危型HPV。如果高危型HPV阳性，需要进一步进行阴道镜检查等以明确是否存在宫颈上皮内瘤变。因为高危型HPV持续感染是宫颈上皮内瘤变的重要诱因，所以HPV检测可以作为宫颈病变筛查的重要手段之一。
3.阴道镜检查：在宫颈细胞学检查或HPV检测异常时进行阴道镜检查。通过阴道镜放大观察宫颈上皮的形态、血管等情况，发现可疑病变部位，并在阴道镜指导下进行定点活检，取病变组织进行病理检查，这是确诊宫颈上皮内瘤变的金标准。
六、治疗及预后
1.治疗
CINⅠ级：对于年轻、免疫功能正常且病变较轻的CINⅠ级患者，可选择观察随访，定期复查宫颈细胞学及HPV，部分患者可自然消退。而对于年龄较大、病变持续存在或有高危因素的患者，可考虑行宫颈物理治疗（如激光、冷冻等）或宫颈锥切术等。
CINⅡ级和CINⅢ级：一般多采用宫颈锥切术治疗，如宫颈环形电切术（LEEP）或冷刀锥切术等。通过手术切除病变组织，达到治疗目的。对于无生育要求且病变范围较广的CINⅢ级患者，也可考虑行子宫切除术。
2.预后
CINⅠ级患者经适当治疗后预后较好，大部分可治愈，且复发风险相对较低。
CINⅡ级和CINⅢ级患者经规范治疗后，多数也可获得较好的预后，但需要定期随访，因为仍有少数可能会复发或进展为浸润癌。一般治疗后前几年需要每3-6个月进行一次宫颈细胞学和HPV检测，之后可适当延长随访间隔时间。
总之，宫颈上皮内瘤变是一种需要引起重视的宫颈病变，通过规范的检查和治疗可以有效控制病情，降低宫颈癌的发生风险。不同年龄段、不同病情的患者需要采取个体化的诊疗方案，同时患者自身也需要注意保持良好的生活方式，增强机体免疫力，定期进行妇科检查，以便早期发现、早期治疗。
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