2025-08-201.1万
脑动脉瘤介入手术是治疗脑动脉瘤的微创技术，适应证包括动脉瘤大小形态符合及患者全身状况能耐受；禁忌证有严重全身状况不佳和动脉瘤位置特殊等；操作过程包含术前全面检查准备和术中导管送栓塞材料；术后需一般护理和观察并发症；预后方面大部分患者可有效降低破裂风险，但不同年龄人群预后有差异，且受动脉瘤特点、患者全身状况和年龄等因素影响。
一、脑动脉瘤介入手术的基本概念
脑动脉瘤介入手术是一种治疗脑动脉瘤的微创外科技术，通过导管等介入器械将栓塞材料输送至脑动脉瘤内，使其闭塞，从而防止动脉瘤破裂出血。
二、脑动脉瘤介入手术的适应证
1.动脉瘤大小与形态
对于直径在3-15mm左右的未破裂动脉瘤，若具有一定的破裂风险因素，如瘤颈较宽、瘤体形态不规则等情况可考虑介入手术。研究表明，这类大小和形态的动脉瘤通过介入栓塞治疗能有效降低破裂出血的概率。在不同年龄人群中，如儿童脑动脉瘤相对罕见，但一旦发生，也会根据其具体大小和形态评估是否适合介入手术，儿童脑动脉瘤可能因血管较细等特点，对介入器械的选择有特殊要求；对于老年患者，需综合考虑其全身状况对手术耐受的影响，同时评估动脉瘤情况。
对于已破裂的脑动脉瘤，只要患者一般情况能耐受手术，无严重禁忌证，大多可考虑介入手术。破裂脑动脉瘤在各年龄段均可发生，女性和男性在发病率上可能有一定差异，但在治疗适应证评估上基本遵循上述原则，不过女性患者在围手术期可能需考虑激素等因素对身体状况的影响。
2.患者全身状况
患者心肺功能较好，能够耐受手术中的操作和可能出现的风险。例如，心肺功能不佳的患者，在评估介入手术时需谨慎，因为手术过程中可能对心肺功能产生一定影响。对于有高血压病史的患者，需将血压控制在相对稳定的范围内，一般要求血压收缩压控制在160mmHg以下等，以降低手术中出血或其他并发症的风险；对于有糖尿病病史的患者，要控制好血糖水平，使血糖在相对理想的范围，一般空腹血糖控制在6-8mmol/L左右，以利于手术的顺利进行和术后恢复。
三、脑动脉瘤介入手术的禁忌证
1.严重全身状况不佳
如患者存在严重的心功能不全，例如纽约心脏病协会心功能分级Ⅳ级，即患者不能从事任何体力活动，休息时仍有心衰症状。这类患者身体状况无法耐受介入手术的创伤和操作过程中的应激反应。对于老年患者，如果同时合并多种严重的慢性疾病，如严重的慢性阻塞性肺疾病，处于呼吸衰竭的状态，也不适合进行脑动脉瘤介入手术。
患者存在严重的肝肾功能衰竭，如肌酐清除率低于30ml/min，肝功能Child-Pugh分级C级等情况。因为手术过程中使用的药物等可能进一步加重肝肾功能的损害，导致患者出现更严重的并发症。
2.动脉瘤相关禁忌
动脉瘤的位置特殊，如动脉瘤与重要血管分支关系密切，介入操作极有可能导致相关分支血管闭塞，从而引起严重的神经功能缺损。例如动脉瘤位于基底动脉顶端且与多条重要穿支血管紧密相连时，介入手术风险极高，一般不考虑介入手术。对于儿童患者，如果脑动脉瘤的位置非常特殊，除了考虑血管因素外，还需考虑儿童生长发育过程中血管的变化对手术远期效果的影响等因素来判断是否禁忌。
四、脑动脉瘤介入手术的操作过程
1.术前准备
患者需进行全面的影像学检查，如头颅CTA（计算机断层血管造影）、DSA（数字减影血管造影）等，以明确动脉瘤的位置、大小、形态以及与周围血管的关系。同时要进行血常规、凝血功能、肝肾功能等实验室检查，评估患者的全身状况。对于有高血压、糖尿病等基础疾病的患者，要在术前将相关指标调整到合适范围。在年龄方面，儿童患者术前准备需更加精细，要考虑儿童的生理特点，如儿童的血管较细，在选择导管等介入器械时要选择合适规格的，同时要充分安抚儿童情绪，使其在相对配合的状态下完成术前准备。
2.术中操作
通过股动脉等部位穿刺，将导管送入脑动脉系统，到达动脉瘤所在的血管部位。然后将栓塞材料（如弹簧圈等）通过导管输送至动脉瘤内，使其填充并闭塞动脉瘤。在操作过程中，需要不断通过DSA监测，确保栓塞材料准确放置在动脉瘤内，并且不影响周围正常血管的血流。对于不同年龄的患者，术中操作的精细程度要求不同，儿童患者由于血管细小、解剖结构相对特殊，需要术者更加精湛的操作技巧，以避免损伤周围正常组织。
五、脑动脉瘤介入手术的术后护理与注意事项
1.术后一般护理
患者术后需卧床休息，穿刺部位要制动，一般股动脉穿刺部位需压迫止血6-8小时，然后制动24小时左右，以防止穿刺部位出血。对于年龄较小的儿童患者，要特别注意防止其躁动导致穿刺部位出血等并发症，需有专人看护。同时要密切观察患者的生命体征，包括体温、血压、心率、呼吸等，术后要定期监测神经系统体征，如意识、肢体活动等情况，及时发现是否有术后出血、脑梗死等并发症。
2.并发症的观察与处理
出血并发症：术后要观察患者是否有头痛、呕吐等症状，若出现这些症状，需及时进行头颅CT检查，以排除颅内出血的可能。如果发生颅内出血，要根据出血的量和部位采取相应的治疗措施。对于不同年龄的患者，出血后的处理方式可能有所不同，儿童患者由于其恢复能力和耐受能力与成人不同，在治疗时要更加谨慎，尽量选择对儿童生长发育影响较小的治疗方法。
脑梗死并发症：术后要观察患者是否有肢体无力、言语不利等脑梗死相关症状。一旦怀疑脑梗死，需及时进行头颅影像学检查，并采取相应的治疗措施，如改善脑循环等治疗。在年龄方面，儿童脑梗死的治疗要充分考虑儿童的脑发育特点，选择合适的药物和治疗方案，避免对儿童脑发育造成不良影响。
六、脑动脉瘤介入手术的预后
1.总体预后情况
一般来说，经过成功的脑动脉瘤介入手术，大部分患者的动脉瘤可以被有效闭塞，降低了破裂出血的风险，患者的神经功能可以得到较好的恢复。研究显示，约80%-90%的患者在术后能够恢复良好的生活状态。但在不同年龄人群中，预后可能存在差异。儿童患者由于其处于生长发育阶段，术后需要密切随访，观察动脉瘤闭塞情况以及对脑发育的影响，部分儿童可能存在术后动脉瘤复发等情况，需要进一步的评估和处理；老年患者术后预后还需考虑其基础疾病对整体健康状况的影响，虽然动脉瘤得到了治疗，但基础疾病可能会影响患者的长期预后。
2.影响预后的因素
动脉瘤本身的特点是影响预后的重要因素，如动脉瘤的大小、形态、位置等。动脉瘤越大、形态越不规则、位置越特殊，术后复发或出现并发症的风险相对越高，预后可能相对较差。患者的全身状况也是影响预后的关键因素，如合并严重心、肝、肾等重要脏器疾病的患者，预后相对较差。年龄因素也不可忽视，儿童患者由于其生理特殊性，术后恢复和长期预后的评估需要更加长期和细致的观察，而老年患者的整体身体机能衰退可能会影响其对手术创伤的耐受和术后恢复。
徐斌主任医师
复旦大学附属华山医院 神经外科
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