外阴溃疡是什么
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外阴溃疡是什么

2025-08-212.0

外阴溃疡是女性外阴部的溃疡性病变,病因有感染(病毒、细菌、真菌)、自身免疫性疾病、恶性肿瘤等,临床表现有症状(疼痛性溃疡等)和体征(溃疡创面等),诊断靠病史采集、体格检查、实验室检查(病原学、自身抗体、肿瘤标志物)、病理检查,治疗分针对病因和局部治疗,特殊人群如孕妇、儿童、糖尿病患者有不同注意事项

一、病因

1.感染因素

病毒感染:单纯疱疹病毒是常见的致病病毒之一,可通过性接触传播,引起簇集性小水疱,破溃后形成溃疡,伴有疼痛、发热等全身症状,在有不洁性生活史的人群中较为常见。此外,水痘-带状疱疹病毒感染也可能累及外阴,引发溃疡,此类患者往往有水痘-带状疱疹病毒感染的既往史或接触史。

细菌感染:金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等细菌感染可导致外阴溃疡,多因局部皮肤破损后细菌入侵引起,例如不注意外阴局部清洁卫生,搔抓等导致皮肤破损,细菌乘虚而入引发感染。

真菌感染:念珠菌感染可引起外阴溃疡,常见于糖尿病患者或长期使用广谱抗生素、免疫抑制剂的人群,因为这类人群阴道内环境易发生改变,利于念珠菌生长繁殖,进而累及外阴出现溃疡。

2.自身免疫性疾病:如白塞病,是一种全身性免疫系统疾病,可累及外阴,表现为反复发作的外阴溃疡,同时还可能伴有口腔溃疡、眼部病变等,发病机制与自身免疫功能紊乱有关,遗传因素可能在其中起到一定作用,具有一定的家族易感性。

3.恶性肿瘤:外阴鳞癌等恶性肿瘤也可表现为外阴溃疡,多见于中老年女性,溃疡边界不清,质地硬,常伴有出血、渗液等表现,随着病情进展,还可能出现局部淋巴结肿大等情况。

二、临床表现

1.症状

外阴部位出现疼痛性溃疡,溃疡大小、形态各异,小的如针尖样,大的可累及较大面积外阴皮肤。

可能伴有瘙痒、分泌物增多等症状,分泌物的性质因病因不同而有所差异,如感染单纯疱疹病毒时分泌物可能为清亮或浑浊的液体,细菌感染时可能为脓性分泌物等。

若为白塞病引起的外阴溃疡,常伴有口腔溃疡、眼部病变等其他部位的表现;若为恶性肿瘤导致的外阴溃疡,可能伴有消瘦、乏力等全身症状。

2.体征

检查可见外阴局部有溃疡创面,周围皮肤可能有红肿、充血等炎症表现。白塞病引起的溃疡可能有一定的特征性,如边界清楚等;恶性肿瘤导致的溃疡边界多不规整,质地较硬。

三、诊断方法

1.病史采集:详细询问患者的性生活史、既往病史(如是否有糖尿病、自身免疫性疾病等)、家族史等,了解溃疡发生的时间、发展过程、伴随症状等情况,为诊断提供重要线索。

2.体格检查:全面检查外阴部溃疡的情况,包括溃疡的大小、形态、部位、周围皮肤状况等,同时检查身体其他部位是否有类似病变,如白塞病患者的口腔溃疡、眼部病变等。

3.实验室检查

病原学检查:对于感染性因素导致的外阴溃疡,可取溃疡表面分泌物进行涂片、培养等检查,以明确是否有病毒、细菌或真菌等病原体感染,并进行药敏试验,为抗感染治疗提供依据。例如,单纯疱疹病毒感染可通过病毒培养、核酸检测等方法确诊;念珠菌感染可通过真菌涂片或培养发现念珠菌。

自身抗体检查:对白塞病等自身免疫性疾病相关的外阴溃疡,可进行自身抗体检测,如抗核抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体等,有助于明确诊断。

肿瘤标志物检查:对于怀疑外阴恶性肿瘤的患者,可检测相关肿瘤标志物,如鳞状细胞癌相关抗原等,但肿瘤标志物检查只是辅助诊断手段,确诊还需依靠病理检查。

4.病理检查:对溃疡组织进行病理活检是明确外阴溃疡性质的重要方法,通过病理检查可以区分是良性病变还是恶性病变,例如鉴别外阴鳞癌与良性溃疡等。

四、治疗原则

1.针对病因治疗

感染性因素:如果是病毒感染引起,如单纯疱疹病毒感染,可使用抗病毒药物,但具体药物需根据病原学检查结果选用;细菌感染引起的外阴溃疡,根据药敏试验结果选用敏感抗生素进行抗感染治疗;真菌感染引起的则使用抗真菌药物治疗。

自身免疫性疾病:白塞病等自身免疫性疾病导致的外阴溃疡,常需要使用免疫抑制剂等药物进行治疗,以调节自身免疫功能,但具体药物的选择和使用需在医生的严格指导下进行。

恶性肿瘤:外阴恶性肿瘤引起的溃疡主要以手术治疗为主,根据肿瘤的分期等情况选择合适的手术方式,必要时结合放疗、化疗等综合治疗手段。

2.局部治疗:保持外阴清洁干燥,可用生理盐水等清洗外阴,然后根据溃疡的情况使用相应的外用药物,如抗感染的药膏、促进溃疡愈合的药物等。例如,对于细菌感染引起的溃疡,可外用抗生素软膏;对于促进溃疡愈合,可使用生长因子类药物等。

五、特殊人群注意事项

1.孕妇:孕妇出现外阴溃疡时需特别谨慎,因为用药可能会对胎儿产生影响。首先要明确病因,若为感染因素,应选择对胎儿影响较小的抗感染药物,局部治疗为主,同时要密切监测胎儿的情况,定期进行产检。

2.儿童:儿童外阴溃疡相对较少见,若发生,多与局部卫生不良、感染等因素有关。要注意保持儿童外阴清洁,避免搔抓,及时就医明确病因,根据病因进行针对性治疗,由于儿童皮肤娇嫩,用药需更加谨慎,应选择刺激性小的药物。

3.糖尿病患者:糖尿病患者合并外阴溃疡时,因为高血糖环境利于细菌等病原体生长,且不利于伤口愈合,所以要积极控制血糖,同时针对外阴溃疡进行抗感染等治疗,严格控制血糖水平对于溃疡的愈合至关重要。

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邓新超

邓新超副主任医师

山东大学第二医院  妇科

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