2025-08-211.7万
高脂血症、高血压、糖尿病、吸烟、肥胖均可引发动脉硬化，各自有不同作用机制、受年龄性别因素影响及与生活方式相关，如高脂血症因脂质沉积等，中老年及绝经前后有差异，高热量高脂肪饮食等致血脂高；高血压因血压过高损伤血管内皮促炎症反应，年龄大及男性吸烟等有影响，长期精神紧张、过量饮酒加重；糖尿病因高血糖损伤血管内皮等，中老年及女性特殊时期有情况，血糖控制不佳等致血管损伤；吸烟因尼古丁等损伤血管，青少年吸烟及女性特殊情况影响大，长期吸烟持续损伤；肥胖因胰岛素抵抗等，儿童青少年肥胖有隐患，女性中心性肥胖相关，高热量饮食、缺乏运动致肥胖促动脉硬化
一、高脂血症
1.作用机制：血液中胆固醇、甘油三酯等脂质成分升高时，脂质易沉积在动脉血管内皮下，逐渐形成粥样斑块，进而导致动脉硬化。大量流行病学研究显示，血清总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平升高与动脉硬化的发生发展密切相关，例如前瞻性队列研究发现，LDL-C每升高1mmol/L，冠心病发生风险可增加1-2倍，而动脉硬化是冠心病的重要病理基础。
2.年龄与性别因素：中老年人群由于代谢功能逐渐衰退，更容易出现脂质代谢紊乱引发高脂血症。女性在绝经前由于雌激素的保护作用，高脂血症发生率相对低于男性，但绝经后雌激素水平下降，女性动脉硬化的发生风险逐渐接近男性。
3.生活方式影响：长期高热量、高脂肪饮食，如过多摄入动物内脏、油炸食品等，会使体内脂质合成增加。缺乏运动的生活方式会导致机体代谢率降低，脂质消耗减少，进而促使血脂升高引发动脉硬化。
二、高血压
1.作用机制：高血压时，过高的血压会对动脉血管壁产生机械性损伤，损伤血管内皮细胞，使血管内皮的通透性增加，血液中的单核细胞、低密度脂蛋白等易进入血管内膜下，引发炎症反应，促进动脉硬化的形成。多项临床研究表明，高血压患者发生动脉硬化的概率明显高于血压正常人群，收缩压每升高20mmHg或舒张压每升高10mmHg，动脉硬化的发病风险增加约50%。
2.年龄与性别因素：随着年龄增长，血管弹性逐渐下降，高血压患者中老年人比例较高，年龄越大动脉硬化的程度往往越严重。在性别方面，虽然总体上高血压患者男女比例差异不是特别悬殊，但男性在某些高血压相关危险因素（如吸烟等）的暴露率可能相对较高，一定程度上影响动脉硬化的发生发展。
3.生活方式影响：长期精神紧张会通过神经-内分泌系统导致血压升高，加重对血管的损伤。过量饮酒会使交感神经兴奋，血压升高，同时影响脂质代谢，促进动脉硬化。
三、糖尿病
1.作用机制：糖尿病患者长期高血糖状态下，葡萄糖会与蛋白质发生非酶糖化反应，形成糖化终末产物，损伤血管内皮细胞；此外，高血糖还会促进氧化应激反应，导致血管内皮功能紊乱，促进动脉硬化的发生。糖尿病并发症相关研究显示，糖尿病患者发生下肢动脉硬化性闭塞症的概率比非糖尿病患者高10-20倍，高血糖持续时间越长，动脉硬化的进展越快。
2.年龄与性别因素：各年龄段糖尿病患者均可能发生动脉硬化，但中老年糖尿病患者由于病程相对较长，动脉硬化的发生率和严重程度更高。在性别上，虽然糖尿病本身的发病男女差异不如某些疾病明显，但女性糖尿病患者在妊娠等特殊生理时期，血糖波动等因素可能会对动脉硬化产生特殊影响。
3.生活方式影响：糖尿病患者如果血糖控制不佳，与不健康生活方式密切相关，如饮食中碳水化合物摄入过多且不规律，会导致血糖大幅波动，加重对血管的损伤。缺乏运动也会影响糖尿病患者的血糖代谢和血管功能，促进动脉硬化。
四、吸烟
1.作用机制：烟草中的尼古丁等成分会使血管收缩，血压升高，同时损伤血管内皮细胞，还会导致血液中一氧化碳含量增加，降低血红蛋白的携氧能力，造成血管缺氧损伤，促进动脉硬化形成。多项动物实验和人群研究证实，吸烟是动脉硬化的独立危险因素，吸烟者发生冠状动脉硬化的风险比不吸烟者高2-6倍。
2.年龄与性别因素：青少年时期开始吸烟的人群，由于血管还处于发育阶段，吸烟对血管内皮的损伤更为严重，更容易引发动脉硬化。在性别上，虽然男性吸烟率可能相对较高，但女性吸烟对血管的危害在某些方面可能更具特殊性，例如女性在口服避孕药等情况下吸烟，会进一步增加动脉硬化的风险。
3.生活方式影响：长期吸烟的生活方式会持续对血管造成损伤，即使戒烟后，血管内皮功能的恢复也需要一定时间，而且戒烟前长期吸烟造成的血管损伤已经对动脉硬化的发生起到了促进作用。
五、肥胖
1.作用机制：肥胖患者往往存在胰岛素抵抗，进而影响脂质代谢，同时肥胖者体内脂肪组织分泌多种炎症因子，如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等，促进炎症反应，导致血管内皮功能异常，引发动脉硬化。研究发现，体重指数（BMI）≥28kg/m2的肥胖人群，发生动脉硬化的风险比BMI正常人群（18.5-23.9kg/m2）高30%-50%。
2.年龄与性别因素：儿童青少年肥胖近年来呈上升趋势，儿童肥胖也可能引发早期的血管内皮功能异常，为成年后动脉硬化埋下隐患。在性别方面，女性肥胖在腹部肥胖（中心性肥胖）的比例相对较高，中心性肥胖与动脉硬化的相关性更强，因为腹部脂肪组织更容易释放炎症因子等促进动脉硬化的物质。
3.生活方式影响：高热量饮食、缺乏运动是导致肥胖的主要生活方式因素，长期的高热量饮食使能量摄入大于消耗，转化为脂肪堆积；缺乏运动则进一步降低机体的代谢率，加重肥胖程度，从而促进动脉硬化的发生。
靳亚非副主任医师
中山大学附属第一医院 心血管内科
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