2025-08-221.0万
脑血栓治疗原则是尽快恢复脑血流灌注等并制定个体化方案,治疗方法分急性期和恢复期。急性期一般治疗维持生命体征并预防并发症,符合条件可溶栓、取栓,还会采用抗血小板、抗凝、神经保护治疗等;恢复期进行康复训练及二级预防。特殊人群中,老年人注意药物不良反应与康复防跌倒,儿童治疗谨慎评估,孕妇多学科评估选影响小的方法,有基础疾病患者综合考虑病情治疗与康复。
一、治疗原则
脑血栓的治疗旨在尽快恢复脑血流灌注,挽救濒临死亡的脑组织,减少神经功能缺损,预防并发症及复发。治疗需根据患者具体情况,如年龄、性别、生活方式、病史等制定个体化方案。
二、治疗方法
1.急性期治疗
一般治疗:维持生命体征平稳,包括保持呼吸道通畅、控制血压血糖等。血压一般维持在略高于发病前水平,避免血压过低影响脑灌注;高血糖或低血糖均需纠正,以减少对脑组织的损害。同时要加强护理,预防肺部感染、深静脉血栓等并发症。
溶栓治疗:若患者符合溶栓时间窗及适应证,且无禁忌证,可进行溶栓治疗。常用药物如阿替普酶、尿激酶等,可溶解血栓,恢复血流。发病4.56小时内是溶栓黄金时间,能显著改善患者预后,但也存在出血风险,需严格评估。
取栓治疗:对于大血管闭塞导致的脑血栓,在发病624小时内,经过严格评估,可考虑机械取栓治疗。通过介入手段直接将血栓取出,恢复脑血流。
抗血小板治疗:无禁忌证情况下,发病后尽早给予抗血小板药物,如阿司匹林、氯吡格雷等,可阻止血小板聚集,防止血栓进一步扩大。但溶栓或取栓治疗后,需根据具体情况确定抗血小板药物使用时机。
抗凝治疗:一般不常规使用抗凝药物治疗脑血栓,但对于特殊病因如心源性栓塞等,可能需使用华法林、利伐沙班等进行抗凝。使用过程中需密切监测凝血指标,预防出血。
神经保护治疗:可使用依达拉奉等药物,通过清除自由基等机制,减轻脑组织损伤,保护神经细胞。
2.恢复期治疗
康复治疗:病情稳定后应尽早开始康复训练,包括肢体运动功能训练、语言功能训练、认知功能训练等。康复治疗能促进神经功能恢复,提高患者生活自理能力和生活质量。不同年龄、性别患者康复方案需个体化,如老年患者可能合并多种基础疾病,康复训练强度和进度需适当调整。
二级预防:针对患者病因及危险因素进行干预,预防脑血栓复发。有高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病者,需严格控制血压、血脂、血糖,规律服用降压药、调脂药、降糖药等。同时,戒烟限酒,调整生活方式,对于肥胖患者鼓励减重。
三、特殊人群注意事项
1.老年人:老年人常合并多种慢性疾病,肝肾功能可能减退,药物代谢和排泄能力下降。使用药物治疗时,需密切监测药物不良反应,如使用抗血小板或抗凝药物时更易出现出血倾向,要关注有无牙龈出血、皮肤瘀斑、黑便等。康复训练时,因老年人骨质较疏松,要注意防止跌倒骨折,训练强度循序渐进。
2.儿童:儿童脑血栓相对少见,若发生治疗方案需更谨慎。溶栓、抗凝等治疗风险更高,需严格评估利弊。康复治疗要根据儿童生长发育特点制定,注重趣味性和引导性,以提高儿童配合度。药物选择要注意年龄禁忌,避免使用可能影响儿童生长发育的药物。
3.孕妇:孕妇发生脑血栓治疗较为棘手。溶栓、抗凝等药物可能对胎儿有不良影响,需多学科团队综合评估。尽量优先选择对胎儿影响小的治疗方法,如一般治疗和康复治疗。若必须使用药物,要权衡药物对孕妇和胎儿的利弊,在医生密切监测下使用。
4.有基础疾病患者:如高血压患者,血压控制不宜过低过快,以免影响脑灌注;糖尿病患者,要严格控制血糖,避免低血糖发生,因低血糖对脑组织损害同样严重;有心脏病患者,特别是房颤患者,需评估抗凝必要性,既要预防血栓复发,又要防止抗凝过度导致出血。同时,各类基础疾病患者康复训练时都要综合考虑病情,制定合适方案。
王文安主任医师
上海交通大学医学院附属新华医院 神经内科
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