2025-08-221.8万
脑梗塞包括脑血栓,二者发病机制均与脑血管闭塞致脑组织缺血缺氧坏死相关,脑梗塞病因更多样,脑血栓主要因脑动脉粥样硬化;临床表现上脑梗塞起病可急可缓,脑血栓多在安静或睡眠中起病且较缓;影像学表现头部CT早期可能无明显异常,后期可见低密度灶,MRI对脑梗塞检出更敏感;治疗原则均为早期干预,根据情况溶栓、抗血小板等;预后与梗塞部位、面积、治疗及时等有关,小面积及时治预后较好,大面积等预后差,脑血栓预后也受多种因素影响。
一、定义与发病机制
脑梗塞:又称缺血性脑卒中,是指由于血液供应缺乏而发生局部脑组织坏死的一组疾病的综合征,其发病机制主要是各种原因导致脑血管闭塞,使得相应供血区域的脑组织发生缺血、缺氧性坏死。常见病因有动脉粥样硬化、心源性栓塞等,动脉粥样硬化是最常见的基础病因,粥样斑块形成导致血管狭窄甚至闭塞,进而引起脑梗塞。
脑血栓:属于脑梗塞的一种常见类型,是在脑动脉粥样硬化等基础上,血管壁形成血栓,使血管腔逐渐狭窄或完全闭塞,最终导致脑组织缺血、缺氧、坏死。其主要发病机制是局部血管本身存在病变,如动脉粥样硬化,在此基础上血液中的有形成分等聚集形成血栓,阻塞血管。
二、病因差异
脑梗塞:病因较为多样,除了动脉粥样硬化、心源性栓塞外,还可能有小动脉闭塞(如高血压引起的脑内小动脉硬化、闭塞)、其他原因所致栓塞(如脂肪栓塞、空气栓塞等)。动脉粥样硬化在老年人中更为常见,而心源性栓塞多见于有心脏疾病的患者,如心房颤动患者,心脏内形成的血栓脱落随血液循环堵塞脑血管。
脑血栓:主要病因就是脑动脉粥样硬化,高血压、高血脂、糖尿病等危险因素会加速动脉粥样硬化的进程,使得血管内皮受损,脂质沉积等,最终形成血栓导致血管闭塞。一般好发于中老年人,有长期高血压、高血脂、糖尿病等慢性疾病控制不佳的人群风险更高。
三、临床表现
脑梗塞:临床症状取决于梗塞的血管及梗塞的面积等。一般起病可急可缓,若为大面积脑梗塞,可迅速出现严重的脑水肿、颅内压增高,甚至昏迷等。常见症状有偏瘫、偏身感觉障碍、言语不利、吞咽困难等,不同血管闭塞导致的症状有所差异,如大脑中动脉闭塞可出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍、同向性偏盲等。
脑血栓:多在安静状态下或睡眠中发病,起病相对较缓,症状多逐渐加重。早期可能仅有轻微的头痛、头晕等,随着血栓逐渐阻塞血管,出现相应的神经功能缺损症状,如逐渐出现的一侧肢体无力、麻木等,症状进展速度因血栓形成的速度等因素有关。
四、影像学表现
脑梗塞:头部CT检查在发病早期(24-48小时内)可能无明显异常,随后可出现低密度梗死灶;头部MRI检查对脑梗塞的检出更为敏感,发病后即可发现异常信号,能更早、更清晰地显示梗死灶的部位、范围等。
脑血栓:头部CT早期可无明显异常,后期可见相应部位的低密度梗死灶;头部MRI同样可发现相应血管供血区域的异常信号,通过血管成像等检查还可发现脑动脉的狭窄、闭塞等情况,有助于明确血栓形成的部位及血管情况。
五、治疗原则
脑梗塞:治疗强调早期干预,根据发病时间等选择合适的治疗方法,如在溶栓时间窗内可考虑溶栓治疗(需严格评估适应证和禁忌证),常用药物有阿替普酶等;还可进行抗血小板聚集、改善脑循环、脑保护等治疗。对于大面积脑梗塞有颅内压增高风险的患者,可能需要脱水降颅压等治疗,必要时手术治疗。
脑血栓:治疗原则与脑梗塞基本相同,也是早期评估后进行溶栓、抗血小板、改善循环等治疗,同时针对动脉粥样硬化等基础病因进行控制,如控制血压、血糖、血脂等,预防血栓再次形成。
六、预后情况
脑梗塞:预后与梗塞的部位、面积、治疗是否及时等有关。一般来说,小面积梗塞且治疗及时的患者预后相对较好,可能恢复较好;大面积梗塞或重要功能区梗塞的患者预后较差,可能遗留严重的后遗症,如长期偏瘫、认知障碍等。
脑血栓:预后同样与多种因素相关,若能早期发现并及时治疗,部分患者可获得较好的预后;但如果病情较重,也可能遗留较为严重的神经功能缺损,影响生活质量。有基础疾病控制不佳等情况的患者预后相对更差。对于特殊人群,如老年人身体机能下降,恢复能力相对较弱,预后可能受更多不利影响;而年轻患者若能及时得到有效治疗,预后相对较好,但也需注意基础病因的长期管理以预防复发。
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