偏瘫康复训练该怎么做
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偏瘫康复训练该怎么做

2025-08-225282

偏瘫康复训练分早期(发病1-2周内)、恢复期(发病2周后至3-6个月内)、后期(发病6个月后及更长时间)。早期有良肢位摆放与被动关节活动;恢复期含主动运动、坐位平衡、站立步行训练;后期有精细动作与日常生活活动能力训练。不同人群康复训练有注意事项,康复是长期循序渐进过程,需多方配合制定个性化方案并坚持训练以促功能恢复。

一、早期康复训练(发病后1-2周内)

良肢位摆放:对于卧床的偏瘫患者,良肢位摆放至关重要。仰卧位时,患侧肩部下方垫起,使肩部前伸,肘关节伸展,腕关节背伸,手指伸展;患侧臀部下方垫起,防止髋关节外旋,膝关节下方可垫薄枕保持微屈;健侧卧位时,患侧上肢前伸,肩关节屈曲约90°,肘关节伸展,腕、指关节伸展,患侧下肢髋关节、膝关节呈自然屈曲位,下方垫软枕,健侧下肢自然放置,轻度屈曲;患侧卧位时,需注意避免患侧肢体长时间受压,患侧上肢前伸,肩关节前屈大于90°,患侧下肢髋关节、膝关节屈曲,下方垫枕。这些良肢位摆放可以预防关节挛缩、变形,维持关节正常活动度。

被动关节活动:由康复治疗师或家属帮助患者进行各个关节的被动活动,包括肩关节、肘关节、腕关节、髋关节、膝关节、踝关节等。每个关节可做屈曲、伸展、内收、外展、旋转等活动,每个关节每次活动5-10次,每天3-4次。被动关节活动能防止关节僵硬,促进血液循环,维持关节的活动范围。例如,对于肩关节,可进行前屈、后伸、外展等方向的被动活动,幅度由小逐渐增大,但要避免引起患者疼痛。

二、恢复期康复训练(发病2周后至3-6个月内)

主动运动训练

床上主动运动:当患者肌力有所恢复时,可进行床上主动运动。如仰卧位时尝试抬起患侧上肢,先从肘关节屈曲开始,逐渐过渡到肩关节的活动;仰卧位时尝试用健侧下肢带动患侧下肢进行屈伸活动,练习髋关节、膝关节的主动运动。通过这些床上主动运动,逐步增强患侧肢体的肌力和控制能力。

坐位平衡训练:患者坐于床边或椅子上,训练坐位平衡。开始时可在他人保护下保持坐位,逐渐过渡到无保护下保持不同程度的坐位平衡,如一级平衡(仅能保持坐位不倾倒)、二级平衡(能调整姿势保持坐位平衡)、三级平衡(能进行坐位下的肢体活动仍保持平衡)。例如,让患者在坐位时尝试伸手取前方、侧方的物品,以锻炼坐位平衡和患侧肢体的控制。

站立与步行训练:当患者具备一定的平衡能力和下肢肌力时,可进行站立训练,先在平行杠内练习,双手握住平行杠,双下肢缓慢承受体重,逐渐站立起来,然后练习重心转移,从患侧下肢负重逐渐过渡到健侧下肢负重等。当患者站立平稳后,可进行步行训练,开始时在平行杠内练习步行动作,如迈步、摆腿等,逐渐过渡到在平衡杠外步行,必要时可使用助行器等辅助器具。

三、后期康复训练(发病6个月后及更长时间)

精细动作训练:主要针对手部的精细动作,如使用筷子、拾捡小珠子、写字等训练。可以让患者进行捏橡皮泥、用手指抓取不同大小和形状的物体等练习,以提高手部的灵活性和协调性。例如,让患者用患侧手练习用拇指和其他手指对捏,从捏较大的物体逐渐过渡到捏较小的物体。

日常生活活动能力训练:包括穿衣、洗漱、进食、如厕等日常生活动作的训练。如训练患者如何用患侧手穿衣,先从穿简单的开衫开始,逐步过渡到穿复杂的衣物;训练进食时,教患者如何用患侧手握住勺子、碗等。通过这些训练,帮助患者尽可能恢复独立的日常生活能力,提高生活质量。

四、不同人群的康复训练注意事项

老年偏瘫患者:老年患者身体机能相对较弱,康复训练时要注意强度不宜过大,避免过度疲劳。训练时间可适当缩短,但可增加训练次数。例如,每次主动运动训练时间可控制在10-15分钟,每天训练3-4次。同时,要密切关注老年患者的心肺功能等情况,在训练过程中如有不适,应立即停止训练。

女性偏瘫患者:女性患者可能在康复训练中存在心理压力较大的情况,需要更多的心理支持。在训练过程中,要给予更多的鼓励和安抚,帮助其树立康复的信心。此外,女性患者在进行良肢位摆放等训练时,要注意衣物的选择,避免因衣物过紧影响血液循环等。

有基础疾病的偏瘫患者:如合并高血压的偏瘫患者,康复训练时要注意血压的变化,避免在血压过高时进行剧烈的康复训练。训练前要监测血压,若血压高于180/110mmHg等较高水平时,应暂停训练。对于合并糖尿病的偏瘫患者,在康复训练过程中要注意血糖的波动,可在训练前后监测血糖,根据血糖情况调整训练强度和饮食等,防止因训练导致血糖过低或过高。

偏瘫康复训练是一个长期、循序渐进的过程,需要患者、家属和康复治疗师的共同配合,根据患者的具体情况制定个性化的康复方案,并持之以恒地进行训练,以最大程度地促进偏瘫患者的功能恢复。

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