2025-08-221.7万
偏瘫康复包括运动疗法、物理因子治疗和作业疗法。运动疗法的关节活动度训练可维持增加关节活动范围,肌力训练能增强肌肉力量;物理因子治疗的低频电刺激可促进肌肉血液循环等,红外线照射能促进局部血液循环等;作业疗法的日常生活活动训练可提高手臂实际应用能力,手功能训练能促进手部神经肌肉协调功能恢复等,各疗法针对不同人群有相应注意事项。
一、运动疗法
1.关节活动度训练
原理与作用:通过被动或主动的关节活动,维持和增加关节的活动范围,防止关节挛缩和僵硬。对于偏瘫病人的手臂,可从肩关节、肘关节、腕关节等依次进行。例如,肩关节可进行前屈、后伸、外展、内收等活动;肘关节可进行屈曲和伸展活动。研究表明,定期进行关节活动度训练有助于保持手臂关节的正常功能结构,为后续的运动恢复创造条件。
针对人群及注意事项:适用于各年龄段偏瘫病人,尤其是早期病情相对稳定的患者。在进行训练时,动作要缓慢、轻柔,避免粗暴操作引起疼痛或损伤。对于老年患者,由于身体机能下降,更要注意控制力度和幅度;对于年轻患者,可根据自身耐受情况适当增加活动强度,但也需遵循循序渐进原则。
2.肌力训练
原理与作用:通过不同的训练方法增强手臂肌肉的力量。常见的有抗阻训练,如使用弹力带进行手臂的抗阻伸展或屈曲练习。肌力的恢复对于患者实现自主的手臂运动至关重要,能帮助患者逐渐恢复抓握、持物等功能。有研究显示,系统的肌力训练可以显著提高偏瘫病人手臂肌肉的力量,改善运动功能。
针对人群及注意事项:不同年龄的偏瘫病人均可进行,但需根据个体肌力情况调整训练强度。年轻患者肌力基础相对较好,可选择稍高阻力的弹力带进行训练;老年患者肌力较弱,应从低阻力开始,逐步增加。同时,要注意训练过程中避免肌肉过度疲劳,每次训练后可适当进行放松活动。
二、物理因子治疗
1.低频电刺激
原理与作用:利用低频电流刺激肌肉,引起肌肉收缩,从而达到促进肌肉血液循环、防止肌肉萎缩、增强肌肉力量的作用。低频电刺激可以选择性地刺激神经肌肉,对于偏瘫病人因神经损伤导致的肌肉功能障碍有一定的改善作用。相关研究表明,低频电刺激能够有效提高偏瘫患者手臂肌肉的运动单位活动,促进神经肌肉的恢复。
针对人群及注意事项:适用于大多数偏瘫病人,但对于皮肤有破损、感觉异常过敏的患者需谨慎使用。治疗时要根据患者的耐受程度调整电流强度,一般从较低强度开始,逐渐增加。对于儿童偏瘫患者,由于其皮肤较为娇嫩,更要严格控制电流参数,确保治疗安全。
2.红外线照射
原理与作用:红外线可穿透皮肤,被组织吸收后产生热效应,促进局部血液循环,缓解肌肉痉挛,减轻疼痛。对于偏瘫病人手臂的肌肉紧张、疼痛等症状有一定的缓解作用,有助于改善手臂的血液循环状态,为康复提供良好的局部环境。研究发现,红外线照射能够增加局部组织的血流量,对损伤组织的修复有一定的促进作用。
针对人群及注意事项:各年龄段偏瘫病人均可应用,但要注意避免红外线直接照射眼睛。对于糖尿病患者,由于其皮肤感觉可能存在异常,使用红外线照射时要密切观察皮肤反应,防止烫伤。在照射过程中,要调整好照射距离和时间,一般距离皮肤20-30厘米,每次照射15-20分钟为宜。
三、作业疗法
1.日常生活活动训练
原理与作用:通过让患者进行穿衣、吃饭、洗漱等日常生活活动训练,提高手臂的实际应用能力,使患者能够尽快恢复自理能力。例如,训练患者用患侧手臂进行抓握勺子吃饭、握住梳子梳头、拿起杯子喝水等动作。这些日常活动的训练可以将康复训练与实际生活紧密结合,有助于患者更好地回归社会生活。相关研究表明,参与日常生活活动训练的偏瘫患者,其手臂功能的恢复与日常生活能力的提升呈正相关。
针对人群及注意事项:适用于各年龄段有一定生活自理需求的偏瘫病人。对于老年患者,在进行穿衣训练时,可选择宽松、易穿脱的衣物;对于年轻患者,要注重训练其精细动作的准确性。在训练过程中,要给予患者足够的时间和耐心,避免因急于求成而导致患者产生挫败感。
2.手功能训练
原理与作用:专门针对手臂手部的精细动作进行训练,如手指的对指、抓握不同大小和形状物体的训练等。手功能的恢复对于偏瘫病人的生活质量有着重要影响,良好的手功能可以让患者完成更多复杂的动作。通过手功能训练,可以促进手部神经肌肉的协调功能恢复,提高手指的灵活性和力量。有研究显示,系统的手功能训练能够显著提高偏瘫患者手指的抓握力和灵活性。
针对人群及注意事项:各年龄段偏瘫病人均可进行手功能训练,但儿童患者在训练时要选择适合其手部大小的训练工具,避免因工具不合适影响训练效果或造成手部损伤。训练过程中要注意观察患者手部的疲劳情况,适时调整训练强度和时间,确保训练的安全性和有效性。
李小晶主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 神经内科
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