2025-08-221.6万
耳石症眩晕是常见眩晕疾病，正常耳石附着耳石膜，因外伤、耳部疾病、老化等致耳石脱离，头位变化时刺激半规管毛细胞引发强烈短时间眩晕等表现，通过病史采集、变位试验等诊断，主要用复位治疗，不同人群有不同特点及注意事项，儿童需轻柔操作，老年人防意外，女性特殊时期谨慎，有耳部疾病或外伤史人群要注意头部保护。
一、耳石症眩晕的定义
耳石症眩晕是一种常见的眩晕疾病，也称为良性阵发性位置性眩晕（BPPV）。正常情况下，耳石附着于耳石膜上，当一些因素导致耳石脱离，这些脱落的耳石就会在内耳的内淋巴液体里游动。当人体头位变化时，半规管也随之发生位置变化，沉伏的耳石就会随着液体的流动而运动，从而刺激半规管毛细胞，导致机体发生强烈性眩晕，时间一般较短，通常不超过1分钟。
二、耳石症眩晕的发病机制
内耳的椭圆囊和球囊上有感受头部位置变化的耳石膜，耳石由碳酸钙结晶等组成。当头部受到外伤、耳部疾病（如梅尼埃病、前庭神经炎等）、老化等因素影响时，耳石会从耳石膜上脱落。例如，随着年龄的增长，耳石膜会发生退变，耳石容易脱落；头部外伤可能直接导致耳石的移位。耳石脱落后进入半规管，当头位改变时，半规管内的内淋巴流动带动耳石移动，刺激半规管的毛细胞，通过前庭神经传导至中枢，引起眩晕和眼震等表现。
三、耳石症眩晕的临床表现
1.眩晕发作特点：
与头位变化相关：患者在坐卧体位变化、卧位翻身或从睡眠中惊醒时发作，比如从仰卧位迅速变为侧卧位，或从坐位快速躺下时，会突然出现强烈的眩晕。眩晕持续时间较短，一般不超过1分钟。
反复发作性：眩晕可反复发作，间隔时间不等，有的患者可能数天发作一次，有的则可能数周、数月发作一次。
2.眼震表现：在发作时，患者可出现特征性的眼震，眼震是眼球不自主的节律性摆动，方向具有一定的特异性，不同半规管受累时眼震方向不同，例如后半规管耳石症引起的眼震为旋转性或上下性，水平半规管耳石症引起的眼震为水平性等。
3.其他伴随症状：部分患者可能伴有恶心、呕吐等自主神经症状，这是因为眩晕刺激了前庭神经，进而影响到自主神经系统所致。
四、耳石症眩晕的诊断方法
1.详细病史采集：医生会询问患者眩晕发作的具体情况，包括发作时的头位变化情况、眩晕持续时间、发作频率、有无伴随症状等。例如，询问患者是在起床、躺下、翻身等何种头位变化时发作眩晕。
2.变位试验：
Dix-Hallpike试验：是诊断后半规管耳石症最常用的检查方法。医生将患者头部迅速从坐位变为仰卧位，头向后垂30度，观察患者有无眼震和眩晕发作。如果出现短暂的旋转性眼震和眩晕，且眼震方向向地性（后半规管耳石症时眼震方向通常为向下的旋转性），则提示后半规管耳石症。
滚转试验：用于诊断水平半规管耳石症。让患者坐在检查台上，迅速向一侧翻转身体，观察眼震和眩晕情况，以判断水平半规管是否存在耳石病变。
3.平衡功能检查等其他辅助检查：有时还会结合平衡功能检查等辅助手段来进一步明确诊断，但变位试验是耳石症眩晕诊断的重要依据。
五、耳石症眩晕的治疗
主要治疗方法是复位治疗，通过特定的头位变换，使耳石回归到原来的位置。不同半规管受累的耳石症采用不同的复位方法，例如后半规管耳石症常用Epley复位法、Semont复位法等，水平半规管耳石症常用Lempert复位法等。复位治疗是目前治疗耳石症眩晕的主要有效方法，一般经过1-2次复位即可取得较好的效果。对于一些复位后仍有残留症状的患者，可能会辅助使用一些改善内耳循环等的药物，但药物治疗不是主要的治疗手段。
六、不同人群耳石症眩晕的特点及注意事项
1.儿童：儿童患耳石症相对较少，但一旦发生，其临床表现可能与成人有一定差异。儿童眩晕发作时可能表述不清，家长需注意观察孩子是否有头位异常、反复的哭闹不安等情况。在复位治疗时，要更加轻柔操作，因为儿童的内耳结构相对娇嫩，需遵循儿科安全护理原则，以减少患儿的不适。
2.老年人：老年人是耳石症的高发人群之一，这与老年人内耳结构退变等因素有关。老年人发生耳石症眩晕时，要注意避免在复位过程中因头位变化幅度过大导致跌倒等意外情况。同时，老年人可能合并有其他基础疾病，在治疗时需综合考虑其基础疾病情况，复位治疗仍为主要的治疗方式，但要关注老年人在复位过程中的耐受情况。
3.女性：女性患耳石症的概率与男性无明显差异，但在一些特殊时期，如妊娠期、哺乳期，治疗时需谨慎选择复位方法和药物（如果涉及药物治疗）。妊娠期女性进行复位治疗时要权衡利弊，哺乳期女性在选择治疗方案时也要考虑药物等对乳汁的影响。
4.有耳部疾病或头部外伤史人群：有梅尼埃病、前庭神经炎等耳部疾病或头部外伤史的人群，更容易发生耳石症眩晕。这类人群在日常生活中要更加注意头部的保护，避免头部的剧烈晃动等可能导致耳石移位的动作。在诊断和治疗耳石症眩晕时，要详细询问其病史，以便制定更合适的诊疗方案。
杨军副主任医师
中国医科大学附属第一医院 神经内科
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