2025-08-221.9万
脑梗死是脑血管病中最常见类型，由血液供应缺乏致局部脑组织坏死，常见病因有血管壁病变（动脉粥样硬化、动脉炎）和血液成分及血流动力学改变（血液成分改变、血流动力学改变），临床表现有一般症状（突然局灶性神经功能缺损、头痛呕吐）和不同脑血管闭塞特异性表现，诊断靠影像学检查（头颅CT、头颅MRI）和血管检查（脑血管造影、经颅多普勒超声），预防要生活方式调整（合理饮食、适量运动、戒烟限酒）和控制基础疾病（高血压、糖尿病、高血脂），特殊人群如老年人、女性、有既往病史者有相应注意事项。
一、脑梗死的定义
脑梗死又称缺血性脑卒中，是指由于血液供应缺乏而发生局部脑组织坏死的一组疾病的综合征。它是脑血管病中最常见的类型，约占全部急性脑血管病的70%。其发病机制主要是各种原因导致脑血管阻塞，使得相应供血区域的脑组织发生缺血、缺氧，进而出现坏死或软化。
二、脑梗死的常见病因
1.血管壁病变
动脉粥样硬化：这是脑梗死最常见的血管壁病变原因。高血压、高血脂、糖尿病等因素可促进动脉粥样硬化的发生发展。动脉粥样硬化使得血管内膜增厚、斑块形成，管腔狭窄甚至闭塞，从而影响脑部血液供应。例如，长期高血压会损伤血管内皮细胞，促使脂质沉积，逐渐形成动脉粥样硬化斑块。
动脉炎：如感染性动脉炎（细菌、病毒等感染引起）、自身免疫性动脉炎（如系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病累及脑血管所致），炎症会破坏血管壁，导致血管狭窄、闭塞等。
2.血液成分和血流动力学改变
血液成分改变：真性红细胞增多症、血小板增多症、高凝状态等可使血液黏稠度增加，血流速度减慢，容易形成血栓导致脑梗死。例如，真性红细胞增多症患者红细胞数量异常增多，血液黏稠度显著升高，血流阻力增大，脑部血流灌注受到影响。
血流动力学改变：当血压过低时，脑灌注压下降，脑部血流减少，尤其是在原有脑血管狭窄的基础上，更容易发生脑梗死。比如，老年人夜间睡眠时血压相对较低，若有脑血管狭窄，就可能引发脑梗死。
三、脑梗死的临床表现
1.一般症状
突然发生的局灶性神经功能缺损：患者可出现一侧肢体无力或麻木，表现为持物不稳、行走困难；面部麻木，口角歪斜；言语不利，如说话不清、不能理解他人言语等。例如，有的患者突然发现自己拿不住筷子，或者嘴巴向一侧歪斜。
头痛、呕吐：部分患者可能出现头痛，多为突然发生的剧烈头痛，还可伴有呕吐，这是由于颅内压增高引起。
2.不同脑血管闭塞引起的特异性表现
大脑中动脉闭塞：可出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲，优势半球受累还可出现失语。
椎-基底动脉闭塞：可出现眩晕、恶心、呕吐、吞咽困难、共济失调等，严重时可出现昏迷、四肢瘫痪甚至危及生命。
四、脑梗死的诊断方法
1.影像学检查
头颅CT：发病早期头颅CT可显示正常，24-48小时后可见低密度梗死灶。它可以快速排除脑出血等其他类似疾病，是脑梗死早期筛查的重要手段。例如，在脑梗死发病6小时内，头颅CT可能没有明显异常，但6小时后逐渐出现低密度改变。
头颅MRI：对脑梗死的早期诊断敏感性高于CT，发病后即可发现梗死灶，尤其是脑干、小脑梗死以及小的梗死灶。例如，在脑梗死发病1-2小时，头颅MRI的DWI（弥散加权成像）序列就可显示高信号的梗死灶。
2.血管检查
脑血管造影（DSA）：是诊断脑血管病变的“金标准”，可以清晰显示脑血管的形态、狭窄或闭塞部位等，但属于有创检查。例如，通过DSA可以明确动脉粥样硬化斑块的具体位置和狭窄程度。
经颅多普勒超声（TCD）：可检测脑部血流速度等情况，有助于评估脑血管的通畅程度和血流动力学变化，相对无创。
五、脑梗死的预防措施
1.生活方式调整
合理饮食：倡导低盐、低脂、低糖饮食，增加蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维食物的摄入。例如，每天盐的摄入量应控制在6克以下，减少动物脂肪和胆固醇的摄入，如肥肉、动物内脏等。
适量运动：根据自身情况进行适度运动，如每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，像快走、慢跑等。运动可以促进血液循环，降低血脂，控制体重，有助于预防脑梗死。
戒烟限酒：吸烟会损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化形成；过量饮酒会使血压升高、血脂紊乱等，所以应戒烟限酒。
2.控制基础疾病
高血压：积极控制血压，将血压控制在140/90mmHg以下，对于高危人群（如伴有糖尿病等）应控制在130/80mmHg以下。可通过生活方式调整和药物治疗等控制血压。
糖尿病：严格控制血糖，包括饮食控制、运动和药物治疗等，使血糖达到理想水平，减少糖尿病对血管的损害。
高血脂：对于高血脂患者，根据血脂情况选择合适的降脂药物，使血脂指标控制在目标范围内，降低动脉粥样硬化的发生风险。
六、特殊人群脑梗死注意事项
1.老年人：老年人脑梗死风险较高，由于其血管弹性差、代偿能力弱等特点，在预防和治疗中应更加注重基础疾病的严格控制，定期体检，监测血压、血糖、血脂等指标。在生活中行动要缓慢，防止因血压波动等导致脑梗死复发或加重。
2.女性：女性在围绝经期等特殊时期，体内激素变化可能影响血脂、血压等，增加脑梗死风险。应关注自身激素变化，合理调整生活方式，如围绝经期女性可适当增加钙的摄入，预防骨质疏松等，同时控制好基础疾病。
3.有既往病史人群：如有脑血管疾病既往史、心脏病史等人群，应严格遵循医生的治疗方案，规律服药，定期复查。例如，有心房颤动的患者，发生脑梗死的风险较高，需要规范服用抗凝药物等，同时注意药物的不良反应等。
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