2025-08-221.3万
长期低热的原因包括感染性和非感染性因素。感染性因素有结核杆菌、其他细菌、EB病毒、巨细胞病毒、肺炎支原体等感染；非感染性因素包括自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎）、内分泌代谢性疾病（如甲状腺功能亢进症、肾上腺皮质功能减退症）、恶性肿瘤（如白血病、其他实体肿瘤）、环境因素及神经功能性低热等，不同因素有不同临床表现、诊断方法及相关人群特点。
一、感染性因素
（一）细菌感染
1.结核杆菌感染：结核分枝杆菌引起的结核病常表现为长期低热，可伴有盗汗、乏力、消瘦等症状。例如，肺结核患者除了低热外，还可能有咳嗽、咳痰等呼吸道症状，其依据是大量流行病学调查和临床研究显示，结核感染是导致长期低热的常见原因之一，通过结核菌素试验、胸部影像学检查（如胸部X线、CT）以及痰液结核菌检测等可辅助诊断。在不同年龄段人群中均可发病，儿童由于免疫力相对较低，感染结核杆菌后更易出现长期低热情况，且病史询问中若有与结核患者密切接触史则需高度警惕；对于女性，若合并月经不调等情况也可能提示结核感染相关。
2.其他细菌慢性感染：如布鲁氏菌感染，多有接触牲畜等病史，可引起长期低热，还可能有关节痛、肝脾肿大等表现，这是基于布鲁氏菌感染的流行病学特点及临床观察总结得出，通过血清学检查等可协助诊断。
（二）病毒感染
1.EB病毒感染：EB病毒感染可导致传染性单核细胞增多症，患者可出现长期低热，伴有咽痛、淋巴结肿大、肝脾肿大等，相关研究表明EB病毒感染后机体免疫反应持续时间较长，从而引发长期低热表现，通过外周血异型淋巴细胞检查、EB病毒抗体检测等可辅助诊断，各年龄段均可能感染，但青少年相对更易发病，女性在感染后若出现月经周期改变等情况也需关注是否与EB病毒感染相关。
2.巨细胞病毒感染：巨细胞病毒感染也可引起长期低热，免疫功能正常人群感染后多为自限性，但免疫缺陷者可能表现为长期低热并伴有多系统损害，依据临床病例观察及病毒学检测手段来诊断，在特殊人群如孕妇、免疫低下人群中需重点排查巨细胞病毒感染导致的长期低热情况，孕妇感染巨细胞病毒可能对胎儿造成不良影响，需格外重视。
（三）支原体感染
肺炎支原体感染可导致支原体肺炎，除了咳嗽等呼吸道症状外，部分患者可出现长期低热，研究发现支原体感染后机体的免疫炎症反应持续时间较长，从而引起体温调节中枢功能紊乱出现低热，通过支原体抗体检测、胸部影像学检查等辅助诊断，各年龄段均可发病，生活方式中密切接触支原体感染患者的人群更易被感染，女性在感染后若出现呼吸道症状伴低热需考虑该因素。
二、非感染性因素
（一）自身免疫性疾病
1.系统性红斑狼疮：这是一种自身免疫性结缔组织病，多见于女性，可出现长期低热，还伴有面部红斑、关节痛、口腔溃疡等多系统表现，大量临床研究证实自身免疫紊乱是其发病基础，通过自身抗体检测（如抗核抗体、抗双链DNA抗体等）、免疫学检查等辅助诊断，女性患者由于自身免疫特点等因素发病率相对较高，在生活方式中长期处于精神压力大等情况可能诱发或加重病情导致长期低热。
2.类风湿关节炎：主要表现为对称性多关节肿痛，也可出现长期低热，其发病与自身免疫异常有关，通过类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体等检测以及关节影像学检查辅助诊断，各年龄段均可发病，女性发病率高于男性，在病史中有家族遗传倾向等情况时需警惕类风湿关节炎导致的长期低热。
（二）内分泌代谢性疾病
1.甲状腺功能亢进症：甲状腺激素分泌过多，机体代谢亢进，可出现低热，还伴有多汗、心慌、手抖、消瘦等症状，依据甲状腺功能检查（如甲状腺激素水平、促甲状腺激素水平等）诊断，各年龄段均可发病，女性发病率相对较高，生活方式中长期高碘饮食等可能增加发病风险，病史中有甲状腺疾病家族史者需密切关注甲状腺功能情况。
2.肾上腺皮质功能减退症：肾上腺皮质激素分泌不足，可出现低热，伴有乏力、食欲减退、血压降低等表现，通过肾上腺皮质功能相关检测（如皮质醇、促肾上腺皮质激素等）诊断，各年龄段均可发病，特殊人群如曾有肾上腺手术史等人群需重点排查该疾病导致的长期低热。
（三）恶性肿瘤
1.白血病：白血病患者由于骨髓造血功能异常，机体免疫力低下，常出现长期低热，还伴有贫血、出血、肝脾淋巴结肿大等表现，通过血常规、骨髓穿刺等检查诊断，各年龄段均可发病，儿童及青少年相对有一定发病特点，在病史中若有不明原因的血细胞异常等情况需高度警惕白血病可能导致的长期低热。
2.其他实体肿瘤：如肾癌、肝癌等恶性肿瘤，在疾病进展过程中可能出现长期低热，这与肿瘤组织坏死吸收、机体免疫反应等因素有关，通过影像学检查（如CT、MRI等）、肿瘤标志物检测等辅助诊断，不同年龄段及性别均可能发病，生活方式中长期接触致癌物质等人群发病风险相对较高。
（四）其他情况
1.环境因素：长期处于高温环境但体温调节正常者一般不会有低热，但对于体温调节功能较弱的人群，如老年人、儿童等，若长期处于不舒适的温度环境中，可能影响体温调节，出现类似低热的情况，老年人由于体温调节中枢功能减退，儿童体温调节系统尚未发育完善，需注意环境温度对其体温的影响，合理调节室内温度等。
2.神经功能性低热：多见于青年女性，体温波动一般在0.3-0.5℃，常伴有自主神经功能紊乱症状，如失眠、心悸等，其发病机制可能与自主神经功能失调导致体温调节中枢功能紊乱有关，通过排除其他器质性疾病后结合临床表现诊断，女性在青春期、更年期等特殊生理时期更易出现神经功能性低热情况，需关注其心理状态等对体温的影响。
林莉副主任医师
中国医科大学附属第一医院 呼吸与危重症医学科
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