2025-08-222.0万
支气管扩张的病因包括先天性和后天性因素，先天性因素有纤毛结构与功能异常（如原发性纤毛运动障碍）、免疫缺陷（如低丙种球蛋白血症）、先天性支气管发育障碍（如支气管闭锁、狭窄）；后天性因素有感染（细菌、病毒、真菌感染）、气道阻塞（异物吸入、肿瘤、肿大淋巴结压迫）、免疫相关疾病（类风湿关节炎、系统性红斑狼疮）、其他因素（有毒物质吸入、年龄因素）。特殊人群中，儿童要避免接触过敏原和有害环境、按时接种疫苗；老年人要加强营养、适当锻炼、积极治疗原发病；免疫相关疾病患者要遵医嘱治疗、保持良好生活习惯，以此降低支气管扩张发生风险。
一、先天性因素
1.纤毛结构与功能异常：纤毛是呼吸道的重要防御结构，正常情况下通过有规律的摆动清除呼吸道内的黏液和异物。当纤毛结构出现缺陷，如纤毛动力蛋白臂缺失等，会导致纤毛运动功能障碍，无法有效排出黏液，使得细菌等病原体容易在呼吸道内积聚，引发反复感染，进而破坏支气管壁结构，导致支气管扩张。原发性纤毛运动障碍是一种常染色体隐性遗传病，患者自幼就可能出现呼吸道反复感染、鼻窦炎等症状，随着病情进展可发生支气管扩张。
2.免疫缺陷：先天性免疫缺陷患者由于免疫系统发育不全或功能异常，机体抵御病原体的能力下降。例如，低丙种球蛋白血症患者体内免疫球蛋白水平降低，无法有效中和病原体，容易受到细菌、病毒等感染，尤其是呼吸道感染频繁发生。长期的反复感染会对支气管造成持续损伤，逐渐引起支气管扩张。这类患者在儿童期就可能发病，且病情相对较重。
3.先天性支气管发育障碍：支气管在胚胎发育过程中如果出现异常，如支气管闭锁、支气管狭窄等，会导致局部支气管通气和引流不畅。气体和分泌物在支气管内积聚，容易滋生细菌，引发感染。反复的感染和炎症刺激会破坏支气管壁的弹性组织和肌肉组织，使支气管失去正常的弹性和张力，逐渐扩张变形。
二、后天性因素
1.感染
细菌感染：常见的如铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌等。这些细菌感染支气管后，会产生毒素和酶，破坏支气管壁的结构和细胞。例如，铜绿假单胞菌能分泌弹性蛋白酶、碱性蛋白酶等，这些酶可以降解支气管壁的弹性纤维和胶原蛋白，削弱支气管壁的支撑力，导致支气管扩张。长期反复的细菌感染还会引起支气管周围组织的炎症反应，进一步加重支气管壁的损伤。
病毒感染：某些病毒感染也与支气管扩张的发生有关，如麻疹病毒、腺病毒等。在儿童时期，患麻疹、腺病毒肺炎后，病毒会破坏支气管黏膜上皮细胞，导致纤毛功能受损，黏液分泌增加，气道清除能力下降。同时，病毒感染还可能诱发机体的免疫反应，过度的免疫反应会对支气管造成损伤，增加细菌感染的机会，从而逐渐发展为支气管扩张。
真菌感染：如曲霉菌感染，曲霉菌在支气管内生长繁殖，可引起变态反应性支气管肺曲霉菌病。患者会出现气道炎症、黏液栓形成等病理改变，阻塞支气管，导致引流不畅。长期的炎症刺激和阻塞会使支气管壁受损，最终引发支气管扩张。
2.气道阻塞
异物吸入：儿童由于吞咽功能不完善，容易将异物误吸入气道。异物进入支气管后，会阻塞气道，导致通气障碍。阻塞部位的远端支气管内黏液无法正常排出，容易滋生细菌，引发感染。长期的感染和炎症会破坏支气管壁，引起支气管扩张。成人也可能因意外吸入异物或在昏迷等状态下吸入呕吐物等导致气道阻塞，进而诱发支气管扩张。
肿瘤：支气管肺癌、支气管内良性肿瘤等可阻塞支气管管腔。肿瘤的生长会压迫支气管，使支气管狭窄或堵塞，影响气体交换和分泌物排出。同时，肿瘤周围的组织会发生炎症反应，进一步加重支气管的损伤。随着病情进展，支气管壁结构逐渐破坏，可发展为支气管扩张。
肿大淋巴结压迫：纵隔淋巴结肿大、肺门淋巴结肿大等可压迫支气管。常见于肺结核、淋巴瘤等疾病。肿大的淋巴结压迫支气管，导致支气管通气不畅，分泌物潴留，容易引发感染，长期可导致支气管扩张。
3.免疫相关疾病
类风湿关节炎：这是一种自身免疫性疾病，患者体内的免疫系统会攻击自身的关节组织，同时也可能累及呼吸道。类风湿关节炎患者的气道黏膜会发生炎症反应，纤毛功能受损，黏液分泌异常。炎症因子的释放会破坏支气管壁的结构，增加感染的风险，从而促使支气管扩张的发生。
系统性红斑狼疮：患者体内存在多种自身抗体，可引起全身多个系统和器官的损害。在呼吸系统，可导致支气管黏膜的炎症和损伤，影响气道的正常功能。长期的免疫损伤和炎症刺激会使支气管壁逐渐变薄、扩张，最终发展为支气管扩张。
4.其他因素
有毒物质吸入：长期吸入有害气体、粉尘等，如二氧化硫、二氧化氮、煤尘、硅尘等，会对支气管黏膜造成直接损伤。这些有毒物质会刺激支气管黏膜，引起炎症反应，导致纤毛运动减弱，黏液分泌增加。长期的损伤和炎症会破坏支气管壁的结构，增加支气管扩张的发生风险。例如，煤矿工人、采石工人等职业人群由于长期接触粉尘，患支气管扩张的概率相对较高。
年龄因素：随着年龄的增长，支气管壁的弹性组织和肌肉组织会逐渐退变，支气管的支撑力和弹性下降。同时，老年人的免疫系统功能也有所减退，呼吸道的防御能力降低，容易发生感染。这些因素综合作用，使得老年人更容易发生支气管扩张。
特殊人群温馨提示：儿童由于身体发育尚未完全成熟，尤其是免疫系统和呼吸系统功能相对较弱，在预防支气管扩张方面，家长要注意避免孩子接触过敏原和有害环境，按时接种疫苗，预防病毒和细菌感染。如果孩子出现反复咳嗽、咳痰等症状，应及时就医。老年人则要注意加强营养，适当进行体育锻炼，增强免疫力。患有基础疾病的老年人要积极治疗原发病，定期进行体检，以便早期发现和治疗支气管扩张。对于患有免疫相关疾病的患者，要严格按照医嘱进行治疗，控制病情发展，减少对呼吸道的损害。同时，在日常生活中要注意保持良好的生活习惯，戒烟限酒，避免过度劳累，以降低支气管扩张的发生风险。
尚东副主任医师
西安交通大学第一附属医院 呼吸内科
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