2025-08-221.9万
子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增生形成的良性肿瘤，与女性性激素及染色体结构异常相关，多数无症状，症状与肌瘤部位等相关，超声等检查可助诊断，治疗有随访、药物、手术等；子宫腺肌病是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层的病变，多发生于经产妇，症状有经量过多等，影像学表现不同，治疗包括药物和手术等，育龄期和绝经期女性患两者时情况各有不同
一、定义与病理特征
子宫肌瘤：是子宫平滑肌组织增生形成的良性肿瘤，由子宫平滑肌细胞及少量纤维结缔组织组成，多呈球形结节状，可单发或多发。其发病可能与女性性激素相关，雌激素能促进子宫肌瘤细胞增生、肥大，孕激素也有协同作用，遗传学研究发现某些染色体结构异常与子宫肌瘤发病相关。
子宫腺肌病：是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成的弥漫或局限性的病变，多发生于30-50岁经产妇，部分患者同时合并子宫肌瘤或子宫内膜异位症。其发病机制主要是基底层子宫内膜侵入肌层生长，多次妊娠、分娩、人工流产等造成子宫肌层损伤，使得子宫内膜基底层细胞增殖、侵袭肌层并诱导肌层基质细胞转化是重要因素。
二、临床表现差异
症状表现
子宫肌瘤：多数患者无明显症状，仅在体检时发现。症状与肌瘤部位、大小和有无变性相关，常见症状有经量增多及经期延长，这是因为肌瘤使宫腔增大，子宫内膜面积增加并影响子宫收缩，长期经量增多可导致贫血，出现乏力、心悸等症状；还可出现下腹包块，当肌瘤较大时，患者可自行触及下腹部包块；白带增多，肌壁间肌瘤使宫腔面积增大，内膜腺体分泌增多，并伴有盆腔充血致使白带增多；压迫症状，肌瘤压迫膀胱可引起尿频、尿急，压迫直肠可引起便秘、里急后重等。
子宫腺肌病：主要症状是经量过多、经期延长和逐渐加重的进行性痛经，痛经常于月经开始时出现，持续整个经期。部分患者还可出现性交痛，少数患者可有不孕。与子宫肌瘤不同的是，子宫腺肌病患者多有经产妇经历，且痛经症状更为顽固，呈进行性加重趋势。
体征特点
子宫肌瘤：妇科检查时可触及子宫增大，表面呈单个或多个结节状突起，质硬。黏膜下肌瘤若脱出于宫颈口外，可见紫红色、表面光滑的肿物，伴感染时可有坏死、渗出物。
子宫腺肌病：妇科检查子宫呈均匀增大或有局限性结节隆起，质硬且有压痛，经期压痛更明显。
三、影像学检查区别
超声检查
子宫肌瘤：超声表现为子宫肌层内低回声、等回声或高回声结节，边界清晰，结节周边可见假包膜形成的低回声环。肌瘤变性时，内部回声不均匀，可出现无回声区等。通过超声可准确测量肌瘤的大小、数量及部位。
子宫腺肌病：超声表现为子宫均匀性增大，肌层回声不均匀，可见散在的小低回声区，有时可见子宫肌层内有小的液性暗区。彩色多普勒超声显示病变区血流信号增多，但不如子宫肌瘤明显。经阴道超声对子宫腺肌病的诊断价值更高，能更清晰地观察子宫肌层的病变情况。
磁共振成像（MRI）
子宫肌瘤：MRI可准确显示肌瘤的数目、大小、部位及其与周围组织的关系，肌瘤在T1加权像上呈等信号，T2加权像上呈明显低信号，是诊断子宫肌瘤的重要方法，尤其对黏膜下肌瘤的诊断具有优势，能清晰显示肌瘤与子宫内膜的关系。
子宫腺肌病：MRI表现为子宫肌层内有异位的内膜腺体和间质，T2加权像上可见子宫肌层内有高信号的病灶，边界不清，有时可见斑点状低信号影，结合临床症状可明确诊断，对子宫腺肌病与子宫肌瘤的鉴别诊断有重要价值。
四、治疗原则不同
子宫肌瘤
随访观察：适用于无症状的小肌瘤，尤其是近绝经期妇女，每3-6个月复查一次，若肌瘤生长缓慢或无变化，可继续观察；若出现症状可考虑进一步治疗。
药物治疗：适用于症状轻、近绝经年龄或全身情况不宜手术者。常用药物有促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a），可抑制卵巢功能，使雌激素水平下降，达到闭经效果，缓解症状并缩小肌瘤体积，但停药后肌瘤可逐渐增大；米非司酮也可作为术前用药或提前绝经使用，但长期使用可能有子宫内膜增生风险。
手术治疗：包括肌瘤切除术和子宫切除术。肌瘤切除术适用于希望保留子宫的患者，可经腹、经腹腔镜或经宫腔镜进行；子宫切除术适用于不要求保留生育功能或疑有恶变的患者。
子宫腺肌病
药物治疗：症状较轻、有生育要求及近绝经期患者可试用药物治疗，药物选择与子宫肌瘤相似，GnRH-a可缓解症状，但停药后症状可复发。另外，左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）也可用于治疗，它可缓慢释放左炔诺孕酮，局部作用于子宫内膜和肌层，减少经量，缓解痛经，但对子宫腺肌病的肌层病变改善有限。
手术治疗：对于症状严重、药物治疗无效的患者可考虑手术治疗，手术方式包括子宫切除术和子宫腺肌病病灶切除术。子宫切除术是根治性的治疗方法，适用于无生育要求且症状严重的患者；子宫腺肌病病灶切除术适用于年轻、有生育要求或病灶局限的患者，但术后复发风险较高。
五、特殊人群情况
育龄期女性
子宫肌瘤：育龄期女性若患有子宫肌瘤，需要关注肌瘤对妊娠的影响。黏膜下肌瘤可能影响受精卵着床，导致不孕或流产；肌壁间肌瘤较大时可使宫腔变形或影响子宫收缩，增加妊娠流产、早产、胎位异常等风险。怀孕后子宫肌瘤可能会随着孕周增加而增大，尤其在孕中期和孕晚期，可能出现红色变性等情况，引起急性腹痛。对于有生育计划的育龄期子宫肌瘤患者，需要在孕前评估肌瘤情况，根据肌瘤大小、部位等决定是否需要先处理肌瘤再怀孕。
子宫腺肌病：育龄期子宫腺肌病患者常面临不孕问题，因为子宫环境改变，肌层病变影响受精卵着床及胚胎发育。怀孕后，子宫腺肌病可能会在孕期有一定变化，但痛经症状可能会有所缓解，不过产后仍可能复发且痛经可能加重。
绝经期女性
子宫肌瘤：绝经期女性子宫肌瘤多会逐渐萎缩，因为雌激素水平下降。但仍需定期复查，观察肌瘤有无恶变情况，虽然绝经后子宫肌瘤恶变率低，但仍需警惕。
子宫腺肌病：绝经期女性子宫腺肌病患者痛经症状多会逐渐减轻，因为卵巢功能衰退，雌激素水平降低。但仍要关注子宫大小变化等情况，部分患者可能子宫仍维持增大状态，但症状缓解。
王必勤主任医师
北京中医药大学东直门医院 妇科
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