2025-08-221.0万
卵巢癌是发生在卵巢的恶性肿瘤，与多种因素相关，有腹部肿块、腹痛、消化道及全身症状等，诊断靠影像学、肿瘤标志物及病理检查，处理需手术、化疗、靶向治疗等；腹胀是症状，由多种原因引起，有单纯腹胀及伴随症状，诊断靠病史询问、体格检查及影像学等，处理针对病因；特殊人群中，老年、生育期女性、儿童青少年的卵巢癌及腹胀有不同情况需特殊考虑。即卵巢癌与腹胀在定义本质、症状表现、诊断方法、处理原则及特殊人群情况等方面存在差异，需分别进行针对性的认知与应对。
一、定义与本质差异
1.卵巢癌：是发生在卵巢的恶性肿瘤，其起源于卵巢上皮细胞、生殖细胞等不同细胞类型。卵巢癌的发生与遗传因素（如BRCA1/BRCA2基因突变等）、内分泌因素（如初潮早、绝经晚、未生育等）、环境因素（如长期接触某些化学物质等）相关。肿瘤细胞会不断增殖，侵犯周围组织或转移至其他部位。例如，卵巢上皮性癌是最常见的类型，会逐渐破坏卵巢正常结构和功能。
2.腹胀：是一种症状，是腹部有饱胀感的主观感受，可由多种原因引起。胃肠道气体积聚、腹腔内积液、腹腔内肿物等都可能导致腹胀。比如，进食过多易产气的食物（如豆类、碳酸饮料等）可引起胃肠道内气体增多导致腹胀；肝硬化腹水患者会因腹腔内大量积液出现腹胀；某些肠道梗阻患者也会因肠内容物积聚出现腹胀。
二、症状表现差异
1.卵巢癌相关症状
腹部肿块：随着肿瘤生长，部分患者可在下腹部摸到肿块，质地较硬，表面不光滑，且可能逐渐增大。
腹痛：肿瘤生长、侵犯周围组织或发生扭转等情况时可引起腹痛，疼痛程度不一，可为隐痛、胀痛或剧烈疼痛。
消化道症状：肿瘤可能压迫胃肠道，导致患者出现食欲减退、恶心、呕吐等消化道症状，且常呈进行性加重。
全身症状：晚期卵巢癌患者可出现消瘦、乏力、贫血等全身衰竭表现，还可能伴有发热等症状。例如，有研究表明约50%的晚期卵巢癌患者会出现体重下降等全身表现。
2.腹胀相关症状
单纯腹胀表现：主要就是腹部胀满，可能伴有腹部膨隆，但一般局部无明显肿块（除非是因腹腔内肿物导致的腹胀同时伴有肿物）。
伴随症状：如果是胃肠道气体积聚引起的腹胀，可能伴有肛门排气增多或减少；如果是腹水导致的腹胀，可能同时有腹部移动性浊音阳性等表现；如果是肠道梗阻导致的腹胀，还可能伴有停止排气排便、腹痛加剧等表现。
三、诊断方法差异
1.卵巢癌的诊断
影像学检查：
超声检查：可发现卵巢部位的肿块，初步判断肿块的性质（如囊性、实性或囊实性）、大小、与周围组织的关系等。经阴道超声对卵巢癌的诊断价值较高，能更清晰地观察盆腔内情况。
CT及MRI检查：能更精确地显示肿瘤的大小、形态、位置以及有无转移等情况，有助于肿瘤的分期等。例如，CT可以清晰显示腹部、盆腔内淋巴结有无转移等；MRI对软组织的分辨率更高，对判断卵巢癌盆腔内侵犯范围等有优势。
肿瘤标志物检查：CA125是卵巢癌较常用的肿瘤标志物，虽然它不是卵巢癌特有的，但在卵巢癌患者中常常升高，尤其是浆液性卵巢癌。不过，其升高也可见于其他一些情况，如盆腔炎性疾病、子宫内膜异位症等，所以需要结合临床综合判断。
病理检查：是确诊卵巢癌的金标准，通过腹腔镜手术或剖腹探查获取卵巢组织进行病理切片检查，明确肿瘤的组织学类型和病理分期等。
2.腹胀的诊断
详细病史询问：了解患者腹胀发生的时间、诱因（如饮食情况、近期是否有腹部手术史等）、腹胀的程度、伴随症状等。例如，询问患者是否在进食特定食物后出现腹胀，是否有腹部外伤史等。
体格检查：包括腹部触诊，了解腹部有无压痛、反跳痛、腹肌紧张等情况，初步判断是否有腹腔内炎症、肿物等情况；听诊肠鸣音情况，若肠鸣音亢进可能提示肠道梗阻等情况，肠鸣音减弱或消失可能提示肠麻痹等。
影像学检查：根据情况可选择超声检查，了解腹腔内有无积液、肠道有无扩张等情况；对于怀疑肠道病变的患者可能需要进行胃肠镜检查等，以明确胃肠道本身的病变情况。
四、处理原则差异
1.卵巢癌的处理
手术治疗：是卵巢癌的主要治疗手段，早期患者尽量行全面分期手术，切除肿瘤及可疑组织；晚期患者可行肿瘤细胞减灭术，尽可能切除所有可见肿瘤病灶。
化疗：术后常需辅助化疗，以杀灭残留的肿瘤细胞，降低复发风险。常用的化疗药物有铂类联合紫杉醇等方案。对于复发性卵巢癌也需要根据情况选择合适的化疗方案。
靶向治疗：对于有特定基因靶点突变的卵巢癌患者，可采用靶向治疗，如PARP抑制剂等，能针对性地抑制肿瘤细胞生长。
2.腹胀的处理
针对病因治疗：如果是胃肠道气体积聚导致的腹胀，可通过调整饮食（避免进食易产气食物等）、适当运动促进胃肠蠕动来缓解；如果是腹水导致的腹胀，需要针对引起腹水的病因进行治疗，如肝硬化腹水患者需要进行护肝、利尿等治疗；如果是肠道梗阻导致的腹胀，需要根据梗阻的原因（如粘连、肿瘤等）采取相应的治疗措施，如胃肠减压、解除梗阻等。
特殊人群情况
1.老年人群：老年卵巢癌患者身体机能下降，对手术、化疗的耐受性可能较差，在治疗过程中需要密切监测身体状况，调整治疗方案。对于老年腹胀患者，要注意其基础疾病情况，如是否有慢性便秘、心肾功能不全等，因为这些基础疾病可能影响腹胀的处理及预后。例如，心功能不全患者出现腹胀时，需要考虑体液潴留等因素，在处理腹胀时要谨慎使用可能加重心脏负担的药物等。
2.生育期女性：卵巢癌对于生育期女性的生殖功能影响较大，治疗过程中需要考虑保留生育功能的可能性，但要严格掌握适应证。对于腹胀的生育期女性，要询问月经情况等，因为一些妇科疾病也可能导致腹胀，如盆腔炎等，需要全面评估。例如，育龄女性因腹胀就诊时，若考虑妇科疾病导致，需要进行相关妇科检查排除妇科病变。
3.儿童青少年：卵巢癌在儿童青少年中较少见，但一旦发生需要高度重视。腹胀在儿童青少年中可能由多种原因引起，如先天性肠道畸形等，需要仔细排查。在处理腹胀时要遵循儿科安全护理原则，避免使用不适合儿童的药物等。例如，儿童腹胀时优先考虑非药物干预，如调整饮食结构、适当腹部按摩等，且要密切观察病情变化。
王金娟主任医师
首都医科大学附属北京妇产医院 妇科微创中心
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