2025-08-221.8万
多发性脑梗塞的发生与多种因素相关，血管壁病变方面，动脉粥样硬化因年龄、性别、高血压等因素致血管腔狭窄引发脑梗，感染性血管炎等自身免疫性疾病相关血管炎也可致血管病变引发脑梗；血液成分和血流动力学改变中，高凝状态如遗传性易栓症等易形成血栓，血流缓慢如心力衰竭等致血流淤滞形成血栓，血流动力学异常如心房颤动等易致栓子堵塞脑血管；其他因素里，栓子来源有心源性和非心源性，遗传因素中某些基因突变更易发病，不良生活方式如吸烟、过量饮酒、缺乏运动等增加发病风险
一、血管壁病变
（一）动脉粥样硬化
1.发病机制及影响
动脉粥样硬化是多发性脑梗塞常见的血管壁病变原因。其发生与多种因素相关，如年龄因素，随着年龄增长，血管壁逐渐出现退行性变化，动脉粥样硬化的发生率逐渐升高；性别方面，男性在某些年龄段可能相对更易发生动脉粥样硬化相关的血管病变，可能与激素水平等因素有关。动脉粥样硬化时，血管内膜受损，脂质沉积，形成粥样斑块，使血管腔狭窄，当狭窄到一定程度时，血流受阻，容易导致脑梗塞发生。例如，长期高胆固醇、高甘油三酯饮食的人群，动脉粥样硬化进展可能更快，因为过多的脂质易在血管壁沉积，促进粥样斑块形成，增加多发性脑梗塞风险。
高血压也是促进动脉粥样硬化发展的重要因素。高血压会使血管壁承受过高压力，损伤血管内皮细胞，加速动脉粥样硬化的进程。有高血压病史的患者，其血管内皮功能更容易出现异常，更易形成粥样斑块，进而引发多发性脑梗塞。
（二）其他血管壁病变
1.病因及影响
感染性血管炎可引起血管壁病变导致多发性脑梗塞。如细菌、病毒等感染可累及脑血管，引发血管炎，使血管壁受损、狭窄或闭塞。例如，某些特殊病原体感染后，免疫系统攻击血管壁，导致血管炎症反应，影响脑部血液供应，增加脑梗塞发生几率。自身免疫性疾病相关的血管炎，如系统性红斑狼疮等，也可累及脑血管，造成血管病变，进而引发多发性脑梗塞。这类患者往往有自身免疫性疾病的病史，需要长期关注血管病变情况。
二、血液成分和血流动力学改变
（一）血液成分改变
1.高凝状态
血液高凝状态是多发性脑梗塞的一个重要因素。例如，遗传性易栓症患者，存在凝血相关因子的基因突变，导致血液处于高凝状态，容易形成血栓，堵塞脑血管。妊娠女性由于体内激素变化等原因，也可能出现暂时性的血液高凝状态，增加脑梗塞风险。另外，长期卧床的患者，血流缓慢，血液中的有形成分容易聚集，也可使血液处于相对高凝状态，增加多发性脑梗塞的发生可能性。
血小板增多症患者，血小板数量异常增多，容易导致血液黏稠度增加，促进血栓形成。这类患者的血液流变学发生改变，脑血管内血流受阻，易引发多发性脑梗塞。
（二）血流动力学改变
1.血流缓慢
心力衰竭患者，心脏泵血功能减弱，导致全身血液循环减慢，脑部血流也相应减慢。脑部血流缓慢时，血液中的有形成分更容易在脑血管内淤积，形成血栓，引发多发性脑梗塞。例如，全心衰竭患者，心输出量减少，脑部灌注不足且血流缓慢，增加了脑梗塞发生的风险。
直立性低血压患者，从卧位突然站立时，血压迅速下降，导致脑部瞬间供血不足，血流缓慢。如果这种情况反复发生，可能会损伤脑血管内皮，促进血栓形成，进而引发多发性脑梗塞。老年人由于血管弹性下降等原因，更容易出现直立性低血压相关的血流动力学改变。
2.血流动力学异常
严重的心律失常，如心房颤动，可使心房收缩功能异常，导致心房内血流淤滞，容易形成附壁血栓。当血栓脱落随血流进入脑血管时，就会堵塞血管，引发多发性脑梗塞。心房颤动在老年人群中较为常见，特别是有高血压、冠心病等基础疾病的老年人，其发生心房颤动后，多发性脑梗塞的风险显著增加。另外，脑血管本身存在狭窄的患者，当血压过低时，会使脑部血流灌注不足，而血压过高时，又可能导致血管破裂等情况，但相对而言，血流动力学异常主要通过影响血流的稳定性和分布来增加多发性脑梗塞风险。
三、其他因素
（一）栓子来源
1.心源性栓子
心房颤动时，心房壁上容易形成血栓，这些血栓脱落后随血流进入脑血管，是多发性脑梗塞常见的栓子来源之一。风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者，左心房内血流淤滞，容易形成血栓，也是心源性栓子的重要来源。感染性心内膜炎患者，心内膜上的赘生物脱落也可成为栓子，堵塞脑血管引发多发性脑梗塞。这类患者往往有相应的心脏基础疾病病史，如风湿性心脏病患者多有风湿热病史，感染性心内膜炎患者可能有近期感染等情况。
2.非心源性栓子
动脉粥样硬化斑块脱落形成的栓子也是非心源性栓子的一种。例如，颈部动脉粥样硬化斑块破裂后，斑块碎片随血流进入脑部血管，导致脑血管堵塞，引发多发性脑梗塞。骨折患者脂肪栓子进入血液循环后，也可能堵塞脑血管。脂肪栓子一般在骨折后短时间内形成，如长骨骨折后，骨髓中的脂肪滴进入破裂的静脉窦内，随血流到达脑部，引起多发性脑梗塞。
（二）遗传因素
1.相关基因与发病关系
某些遗传性疾病相关基因的突变与多发性脑梗塞的发生有关。例如，遗传性高同型半胱氨酸血症相关基因的突变，会导致体内同型半胱氨酸水平升高，而同型半胱氨酸升高是动脉粥样硬化的独立危险因素，进而增加多发性脑梗塞的发病风险。家族中有多发性脑梗塞病史的人群，其遗传易感性可能较高，需要更加关注血管健康相关因素，如定期监测血脂、血压等指标，早期发现并干预可能导致血管病变的因素。
（三）生活方式因素
1.不良生活方式的影响
长期吸烟的人群，烟草中的尼古丁等有害物质会损伤血管内皮细胞，促进动脉粥样硬化的形成，增加多发性脑梗塞的风险。吸烟还会使血液黏稠度增加，血小板聚集性增强，进一步影响脑部血液循环。过量饮酒也会对血管产生不良影响，长期大量饮酒可导致高血压、高脂血症等，这些都是多发性脑梗塞的危险因素。例如，长期每日饮酒超过一定量（如男性每日酒精摄入量超过40g，女性超过20g），会增加脑血管病变的发生几率，进而引发多发性脑梗塞。缺乏运动的生活方式也是一个重要因素，运动不足会导致体重增加、血脂异常、血糖升高等，这些都与动脉粥样硬化和多发性脑梗塞的发生密切相关。肥胖人群由于体内脂肪代谢紊乱等原因，更容易出现血管病变，从而增加多发性脑梗塞的发病风险。
高媛媛主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 神经内科
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