2025-08-227258
子宫腺肌症有多种手术方式及相关准备、术后注意事项和不同人群手术考虑。手术方式包括适用于有生育需求等情况的病灶切除术、适用于无生育要求等情况的子宫动脉栓塞术和适用于无生育要求等情况的全子宫切除术；术前需进行一般检查及肠道、阴道准备；术后要进行生命体征监测、伤口护理等一般护理，注重饮食调理、康复锻炼和随访；年轻有生育需求者优先选病灶切除术且术后需关注生育相关；接近绝经期者根据情况选合适术式并考虑术后激素调整；合并其他疾病者手术前后需针对相应疾病进行处理以保障手术安全及康复。
一、子宫腺肌症手术方式及操作要点
（一）子宫腺肌病病灶切除术
1.适用情况：适用于有生育需求或年轻的患者，病灶局限且希望保留子宫的情况。
2.操作过程：手术需在麻醉下进行，医生通过腹部切口进入腹腔，找到子宫上的腺肌症病灶，将病灶尽量完整地切除。手术中要仔细分离病灶与周围组织的界限，尽量减少对正常子宫肌层的损伤。此手术方式需要精准操作，以最大程度切除病灶同时保留子宫的正常功能，对于有生育计划的患者，术后子宫仍有孕育胎儿的可能，但术后有复发腺肌症的风险，这与病灶切除是否彻底等因素有关。
（二）子宫动脉栓塞术
1.适用情况：主要用于无生育要求、接近绝经期或全身情况不宜手术的患者。
2.操作过程：通过腹股沟处的血管穿刺，将导管选择性插入子宫动脉，然后注入栓塞剂，阻断子宫动脉对病灶的血液供应，使腺肌症病灶缺血坏死。该手术创伤相对较小，但可能会引起一些并发症，如栓塞后综合征，表现为发热、疼痛、恶心呕吐等，一般可在短期内缓解。同时，对于有生育需求的患者术后妊娠可能会面临一些风险，如子宫破裂等，需谨慎考虑。
（三）全子宫切除术
1.适用情况：适用于无生育要求、病变广泛、症状严重且药物治疗无效的患者。
2.操作过程：手术需切除整个子宫，包括子宫体和子宫颈。手术途径可分为经腹部、经阴道或腹腔镜下进行。经腹部全子宫切除术是比较传统的方式，医生切开腹部皮肤和肌肉，进入腹腔后将子宫与周围组织分离后切除。腹腔镜下全子宫切除术是微创手术，通过几个小切口插入腹腔镜和手术器械进行操作，具有创伤小、恢复快等优点，但对手术医生的技术要求较高。全子宫切除术后患者将失去生育能力，且可能会对内分泌等产生一定影响，如雌激素水平可能会有所下降，进而出现一些围绝经期类似的症状，需要医生在术后给予相应的关注和指导。
二、手术前准备
（一）一般检查
1.实验室检查：包括血常规、凝血功能、肝肾功能、传染病筛查（如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）等。血常规可以了解患者的血细胞情况，判断是否有贫血、感染等；凝血功能检查能评估患者的凝血状态，避免手术中出现大出血等情况；肝肾功能检查有助于了解患者的重要脏器功能，确保患者能够耐受手术；传染病筛查是为了防止手术过程中的交叉感染，保障医护人员和其他患者的安全。
2.影像学检查：通常需要进行妇科超声检查，以明确子宫腺肌症病灶的大小、位置、数量等情况，还可能需要进行盆腔磁共振成像（MRI）检查，MRI对于子宫腺肌症病灶的显示更为清晰准确，能更全面地评估病情，为手术方案的制定提供更精准的依据。
（二）术前准备措施
1.肠道准备：一般在手术前1-2天开始进流食，手术前一天晚上进行灌肠，目的是清洁肠道，减少手术中肠道污染的风险，保障手术视野的清晰，降低术后肠道感染等并发症的发生几率。
2.阴道准备：对于经阴道手术或可能涉及阴道操作的手术，术前需要进行阴道清洁，通常会使用碘伏等消毒液进行阴道擦洗，以降低阴道内细菌等病原体感染的风险。
三、手术后注意事项
（一）一般护理
1.生命体征监测：术后需要密切监测患者的体温、血压、心率、呼吸等生命体征，一般每小时监测一次，直至生命体征平稳。因为手术后患者可能会出现一些并发症，如出血、感染等，通过生命体征的监测可以早期发现异常情况并及时处理。
2.伤口护理：对于腹部切口或其他手术切口，要保持伤口清洁干燥，定期更换敷料。如果是腹腔镜手术的小切口，也要观察有无红肿、渗液等情况。如果发现伤口有异常，如红肿加剧、渗液增多等，应及时告知医生进行处理。
（二）康复与随访
1.饮食调理：术后患者的饮食应逐渐从流食、半流食过渡到正常饮食，要增加蛋白质的摄入，如鸡肉、鱼肉、蛋类、豆类等，以促进伤口愈合和身体恢复。同时，要多吃蔬菜水果，保持大便通畅，避免因便秘而增加腹压，影响伤口恢复。
2.康复锻炼：根据患者的恢复情况，逐步进行康复锻炼。一般术后早期可进行床上翻身、四肢活动等，术后1-2天如果身体状况允许，可以在床上坐起，术后3-5天根据情况可在床边站立、行走等。适当的康复锻炼有助于促进胃肠蠕动恢复、预防下肢静脉血栓形成等，但要注意锻炼的强度和时间应逐渐增加，避免过度劳累。
3.随访：患者术后需要定期进行随访，一般术后1个月、3个月、6个月等进行复查，通过妇科检查、超声检查等了解子宫恢复情况以及有无复发等情况。对于全子宫切除术后的患者，还需要关注激素水平的变化以及相关症状的改善情况等。
四、不同人群手术相关考虑
（一）年轻有生育需求的患者
1.手术方式选择：优先考虑子宫腺肌病病灶切除术，因为该手术方式在尽量切除病灶的同时保留子宫，为患者保留了生育的可能性。但术后需要密切随访，因为存在复发腺肌症导致再次影响生育的可能。
2.术后生育相关注意事项：术后患者需要在医生的指导下监测子宫恢复情况以及排卵等情况，在合适的时机尝试受孕。受孕后要密切产检，因为子宫肌层经过手术处理后，在妊娠中晚期有发生子宫破裂等严重并发症的风险，需要医生和患者共同密切关注。
（二）接近绝经期患者
1.手术方式选择：对于接近绝经期且无生育要求的患者，子宫动脉栓塞术或全子宫切除术可能是合适的选择。子宫动脉栓塞术通过阻断病灶血供使病灶坏死，创伤相对较小；全子宫切除术则是彻底解决问题，但需要考虑患者绝经前的身体状况和心理因素等。
2.术后激素相关调整：全子宫切除术后患者雌激素水平下降较快，可能会出现明显的围绝经期症状，如潮热、盗汗、情绪波动等。医生可能会根据患者的具体情况考虑是否给予激素替代治疗等，但需要权衡利弊，评估治疗的风险和收益。
（三）合并其他疾病的患者
1.合并心血管疾病患者：如果患者合并有心血管疾病，如高血压、冠心病等，在手术前需要将心血管疾病控制在相对稳定的状态。手术中要密切监测患者的心血管功能，避免因手术应激等因素导致心血管事件的发生。术后也要加强对心血管系统的监测和护理，如控制血压、心率等，必要时请心血管科医生进行会诊和协同治疗。
2.合并糖尿病患者：合并糖尿病的患者手术前需要将血糖控制在相对理想的范围，以降低手术感染等并发症的风险。术后要注意监测血糖变化，因为手术创伤等因素可能会影响血糖的控制，需要根据血糖情况调整降糖治疗方案，同时要注意伤口的愈合情况，因为高血糖不利于伤口愈合，容易发生感染等并发症。
杨维主任医师
首都医科大学附属北京妇产医院 中医科
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