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子宫附件囊肿5厘米以上属较大范畴，包括卵巢和输卵管囊肿等，成因有生理性（与生理周期相关）和病理性（炎症、肿瘤、子宫内膜异位症等），可致下腹部不适等症状，影响生育等，诊断靠超声、MRI、肿瘤标志物等，治疗分观察随访和手术，不同人群有不同注意事项，育龄女性关注生育影响，绝经后女性恶性可能高需积极评估，有基础疾病者需综合考虑基础病情况。
一、定义与分类
子宫附件囊肿5厘米以上属于较大的附件囊肿范畴。附件囊肿主要包括卵巢囊肿和输卵管囊肿等。卵巢囊肿又可细分为生理性囊肿（如卵泡囊肿、黄体囊肿等）和病理性囊肿（如浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤、卵巢巧克力囊肿等）；输卵管囊肿多与炎症等因素相关。
二、可能的成因
1.生理性因素
部分生理性囊肿可能与女性的生理周期有关。例如卵泡囊肿，正常情况下卵泡发育成熟后排卵，若卵泡未破裂或持续增大，就可能形成5厘米以上的卵泡囊肿，一般在月经周期的特定阶段出现，部分女性可能无明显症状，随着周期变化有自行消退的可能，但如果持续存在则需关注。
黄体囊肿也是常见的生理性情况，在排卵后黄体形成过程中，若黄体血肿液化持续增大，可形成较大的黄体囊肿，其形成与黄体期的激素变化等相关。
2.病理性因素
炎症：长期的盆腔炎症，如输卵管卵巢炎等，炎症刺激可导致输卵管或卵巢局部组织增生、包裹形成囊肿，炎症反复刺激可能使囊肿逐渐增大至5厘米以上。例如慢性盆腔炎患者，炎症持续存在，局部组织的炎性渗出、纤维组织增生等过程可能促使囊肿形成并增大。
肿瘤：卵巢的浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤等良性肿瘤可逐渐生长，当达到5厘米以上时被发现；而卵巢的恶性肿瘤，如卵巢上皮癌等，也可能在较短时间内迅速增大至5厘米以上，其发生与遗传因素、基因突变等多种因素相关，例如有卵巢癌家族史的人群相对更易发生此类情况。
子宫内膜异位症：子宫内膜异位到卵巢上形成卵巢巧克力囊肿，是子宫内膜异位症的一种表现形式。异位的子宫内膜随着月经周期出血，不断积聚形成囊肿，可逐渐增大至5厘米以上，这种情况在有子宫内膜异位症病史或有相关家族倾向的女性中较为常见，且会伴有痛经等症状进行性加重等表现。
三、可能出现的症状及影响
1.症状表现
较大的附件囊肿可能会引起下腹部的坠胀感、隐痛或胀痛等不适。如果囊肿发生扭转或破裂，会出现突发的剧烈下腹部疼痛，同时可能伴有恶心、呕吐等症状。例如卵巢囊肿蒂扭转时，患者会突然出现一侧下腹部的剧烈疼痛，常伴有恶心呕吐，妇科检查可触及压痛明显的包块。
对于内分泌功能有影响的囊肿，如某些具有内分泌功能的卵巢肿瘤（如颗粒细胞瘤等），可能会导致月经紊乱，出现月经周期改变、经量异常等情况。
2.对生育等的影响
较大的附件囊肿可能会影响卵巢的正常排卵功能以及输卵管的拾卵、运输受精卵功能。例如囊肿占据卵巢空间，影响卵泡的正常发育和排出；或者压迫输卵管，影响受精卵的运输，从而增加不孕的风险。对于有生育需求的女性来说，5厘米以上的附件囊肿可能会对其生育计划产生较大影响，需要及时评估和处理。
对于妊娠女性，如果合并5厘米以上的附件囊肿，在妊娠过程中可能会出现囊肿扭转、破裂等并发症，危及母儿安全，同时也可能影响妊娠的正常进展，需要密切监测囊肿的变化并根据具体情况进行处理。
四、诊断方法
1.超声检查
超声是诊断附件囊肿的常用且重要的方法。通过超声可以清晰地观察到附件区囊肿的大小、形态、囊壁情况、内部回声等。例如，超声下可以区分囊肿是囊性还是实性，对于5厘米以上的囊肿能够准确测量其大小，还能初步判断囊肿的性质，如囊性的边界是否清晰、有无分隔等，为后续诊断提供重要依据。经腹部超声和经阴道超声都可应用，经阴道超声对于较小的盆腔结构观察更清晰，尤其是对于附件区囊肿的显示可能更准确，但对于肥胖等情况可能会有一定限制。
2.磁共振成像（MRI）
在超声诊断不明确或者需要更精确判断囊肿与周围组织关系等情况时，MRI检查可发挥作用。它能够提供更详细的组织学信息，对于鉴别附件囊肿的良恶性等有一定帮助。例如，对于一些复杂的附件囊肿，MRI可以更好地显示囊肿与子宫、盆腔血管等周围结构的关系，有助于制定治疗方案。
3.肿瘤标志物检查
对于怀疑为肿瘤性的附件囊肿，需要进行肿瘤标志物检查，如CA125、CA199、AFP等。不同的肿瘤标志物对于不同类型的卵巢肿瘤有一定的提示作用。例如，CA125在卵巢上皮癌中常常升高，但在子宫内膜异位症等情况时也可能有轻度升高；AFP对于卵黄囊瘤等有特异性提示。通过肿瘤标志物检查可以辅助判断囊肿的性质，但不能仅凭肿瘤标志物确诊，还需要结合影像学等其他检查综合判断。
五、治疗原则
1.观察随访
如果是生理性的附件囊肿，且患者没有明显症状，囊肿有自行消退的可能，可在医生的指导下定期进行超声等检查随访观察。例如卵泡囊肿或黄体囊肿，在月经周期后复查超声，观察囊肿是否缩小或消失。对于一些年龄较大、接近绝经期，且考虑为良性、无明显症状的5厘米以上附件囊肿，也可以在密切监测下选择观察随访，但需要定期评估囊肿的变化情况。
2.手术治疗
适应证：当附件囊肿5厘米以上，考虑为病理性囊肿，如肿瘤性囊肿（无论良性恶性倾向）、持续存在的生理性囊肿经观察无消退迹象、囊肿发生扭转或破裂等情况时，通常需要手术治疗。对于卵巢的良性肿瘤性囊肿，如浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤等，手术方式多为患侧附件切除术或卵巢囊肿剥除术；对于恶性肿瘤性囊肿，则需要根据肿瘤分期等情况进行相应的根治性手术等。
手术方式选择：手术可以通过开腹手术或腹腔镜手术进行。腹腔镜手术属于微创手术，具有创伤小、恢复快等优点，对于适合的患者是优先选择的手术方式。但对于一些复杂情况，如囊肿与周围组织粘连严重等，可能需要开腹手术。在手术过程中，会对切除的囊肿组织进行快速病理检查，以明确囊肿的良恶性，从而决定进一步的手术范围等。
六、不同人群的注意事项
1.育龄女性
育龄女性如果发现5厘米以上的附件囊肿，需要特别关注对生育的影响。在治疗前需要与医生充分沟通生育计划，根据囊肿的性质、患者的具体情况制定合适的治疗方案。如果需要手术，术后需要注意恢复情况，一般建议在身体恢复良好、医生评估可以妊娠后再考虑备孕，以减少妊娠相关并发症的发生风险。
2.绝经后女性
绝经后女性出现5厘米以上的附件囊肿，恶性肿瘤的可能性相对较高。需要更加积极地进行检查评估，尽快明确囊肿性质，因为绝经后女性卵巢功能衰退，发生恶性肿瘤的生物学行为可能与育龄女性不同，且一旦是恶性肿瘤进展可能较快，所以需要及时处理。
3.有基础疾病人群
对于有基础疾病如心脏病、糖尿病等的患者，在诊断和治疗附件囊肿时需要综合考虑基础疾病的情况。例如，糖尿病患者需要注意血糖的控制，因为手术等操作可能会对血糖有一定影响，在围手术期需要密切监测血糖并调整治疗方案；心脏病患者需要评估手术对心脏功能的影响，必要时在心血管内科等多学科协作下进行治疗。
吕讷男副主任医师
中国医学科学院肿瘤医院 妇科
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