脑梗塞是什么

脑梗塞是因脑部血管阻塞致相应脑组织缺血缺氧坏死的综合征，发病机制涉及血管壁病变、血液成分改变、血流动力学改变；常见症状有一般症状和神经功能缺损症状；危险因素分不可改变和可改变因素；诊断靠影像学及血管检查；可通过生活方式调整和控制基础疾病预防；不同特殊人群有相应注意事项。

一、脑梗塞的定义

脑梗塞又称缺血性脑卒中，是指由于血液供应缺乏而发生局部脑组织坏死的一组疾病的综合征。它是因各种原因导致脑部血管阻塞，使得相应供血区域的脑组织缺血、缺氧，进而发生坏死或软化，从而引起一系列神经功能缺损的症状。

二、发病机制

1.血管壁病变

最常见的是动脉粥样硬化，多发生于管径500μm以上的大动脉，高血压、高血脂、糖尿病等因素可加速动脉粥样硬化的进程。动脉粥样硬化使得血管内膜不光滑，易形成斑块，斑块破裂后会引起血小板聚集形成血栓，导致血管阻塞。例如，长期高血压会使血管壁承受过高压力，损伤血管内皮，促进脂质沉积，进而诱发动脉粥样硬化。

其他血管壁病变如动脉炎（风湿性、结核性、梅毒性等）、先天性血管病（如先天性动脉瘤、先天性血管狭窄）等也可导致血管壁结构和功能异常，增加脑梗塞的发生风险。

2.血液成分改变

血液黏稠度增加，如红细胞增多症、高纤维蛋白原血症等，可使血液流动缓慢，容易形成血栓。例如，红细胞增多症患者体内红细胞数量异常增多，血液黏稠度显著升高，血流阻力增大，血流速度减慢，易发生脑梗塞。

凝血机制异常，如应用抗凝药物、弥散性血管内凝血等情况，可导致血液处于高凝状态，增加血栓形成的概率。

3.血流动力学改变

血压的急剧波动可影响脑血流灌注。当血压过低时，如严重的低血压状态，脑灌注压降低，脑血流减少，易发生脑梗塞；而血压过高时，可引起血管破裂出血等情况，但长期高血压控制不佳也会间接导致血管病变引发脑梗塞。例如，老年人血管弹性下降，自身调节血压的能力减弱，在血压波动时更易出现脑血流灌注异常。

三、常见症状

1.一般症状

患者可出现头痛、头晕、恶心、呕吐等症状，这是由于脑部缺血、缺氧导致颅内压变化等引起。例如，大面积脑梗塞患者往往会有较为明显的头痛、呕吐等表现。

不同程度的意识障碍，轻者可表现为嗜睡，重者可出现昏迷。意识障碍的程度与脑梗塞的部位、范围等有关。比如脑干梗死时，容易出现较严重的意识障碍。

2.神经功能缺损症状

偏瘫：表现为一侧肢体无力，活动受限，如行走时患侧下肢拖地，上肢不能抬起等。这是因为脑梗塞影响了对侧大脑皮质运动区或皮质脊髓束等结构，导致对侧肢体运动功能障碍。

偏身感觉障碍：患者一侧身体的感觉减退或消失，如对疼痛、温度、触觉等感觉不敏感。例如，用针轻刺患侧皮肤，患者感觉不如健侧明显。

言语障碍：包括运动性失语（能理解他人言语，但自己不能准确表达）、感觉性失语（能发音，但言语混乱，他人难以理解）等。这与脑梗塞累及语言中枢有关，如优势半球（通常为左侧）的语言中枢受损时易出现言语障碍。

视野缺损：部分患者可出现一侧或双侧视野范围缩小等情况，如看不到右侧或左侧的物体等，这是由于视觉传导通路受损所致。

四、危险因素

1.不可modifiable因素

年龄：随着年龄增长，脑梗塞的发病率逐渐升高。老年人血管弹性下降、血管壁病变的发生率增加等，是脑梗塞发病率高的重要原因。例如，60岁以上人群脑梗塞的患病率明显高于年轻人。

性别：男性患脑梗塞的风险相对略高于女性，但这可能与男性的一些生活方式等因素有关，不过性别本身是一个不可改变的危险因素。

家族史：如果家族中有脑梗塞患者，那么个体患脑梗塞的风险会增加，这可能与遗传因素导致的血管病变等有关。

2.可modifiable因素

高血压：是脑梗塞最重要的可控危险因素。长期高血压可使血管壁增厚、变硬，管腔狭窄，易形成血栓和动脉粥样硬化斑块。研究表明，血压越高，脑梗塞的发病风险越高。例如，血压持续高于140/90mmHg，脑梗塞的发生风险明显增加。

高血脂：尤其是高胆固醇血症和高甘油三酯血症，可促进动脉粥样硬化的形成。血液中过多的脂质沉积在血管壁内，逐渐形成斑块，阻塞血管。

糖尿病：糖尿病患者血糖长期控制不佳，会导致血管内皮损伤，促进动脉粥样硬化，同时还会影响血液的黏稠度等，增加脑梗塞的发生概率。

吸烟：烟草中的尼古丁等成分可损伤血管内皮，使血管收缩、血液黏稠度增加，促进血小板聚集，容易形成血栓，增加脑梗塞风险。

酗酒：长期大量饮酒可导致血压升高、血脂紊乱等，进而增加脑梗塞的发病风险。

五、诊断方法

1.影像学检查

头颅CT：是脑梗塞初步筛查的常用方法。在发病24-48小时内，缺血区可表现为低密度影。但对于早期微小梗死灶可能显示不清。例如，对于一些小的腔隙性脑梗塞，早期头颅CT可能难以发现。

头颅MRI：对脑梗塞的早期诊断价值更高，尤其是在发病数小时内，就可发现缺血病灶。弥散加权成像（DWI）在脑梗塞发病后数分钟内即可显示缺血病变，为早期诊断和治疗提供重要依据。例如，脑梗塞发病后1-2小时，DWI就可发现高信号的缺血灶。

2.血管检查

经颅多普勒超声（TCD）：可检测颅内动脉的血流速度、血流方向等，有助于评估脑血管的狭窄程度和血流动力学变化。例如，通过检测大脑中动脉等主要脑血管的血流情况，判断是否存在血管狭窄等病变。

脑血管造影（DSA）：是诊断脑血管病变的“金标准”，可以清晰显示脑血管的形态、狭窄或阻塞的部位等，但属于有创检查。例如，能明确脑内大血管是否存在严重狭窄或闭塞等情况。

六、预防措施

1.生活方式调整

合理饮食：保持均衡饮食，减少高盐、高脂、高糖食物的摄入，增加蔬菜、水果、全谷类食物的摄取。例如，每日盐摄入量应控制在6g以下，多吃富含膳食纤维的食物，如燕麦、芹菜等，有助于控制血压、血脂。

适度运动：根据自身情况选择合适的运动方式，如散步、慢跑、游泳等，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动。运动有助于控制体重、降低血压、改善血脂和血糖水平。例如，每周进行3-5次，每次30分钟左右的快走，对身体有益。

戒烟限酒：彻底戒烟，避免二手烟；限制饮酒量，男性每日饮酒酒精量不超过25g，女性不超过15g。

2.控制基础疾病

高血压患者：应遵循医嘱，规律服用降压药物，将血压控制在合理范围，一般建议血压控制在140/90mmHg以下，对于合并糖尿病或肾病的患者，应控制在130/80mmHg以下。定期监测血压，根据血压情况调整治疗方案。

高血脂患者：如果通过生活方式调整血脂仍不达标，应在医生指导下使用降脂药物，如他汀类药物等，并定期复查血脂，使血脂水平控制在目标范围内。

糖尿病患者：严格控制血糖，包括饮食控制、运动和药物治疗等，使血糖水平接近正常范围，减少高血糖对血管的损伤。定期监测血糖、糖化血红蛋白等指标。

七、特殊人群注意事项

1.老年人

老年人脑梗塞的预防和诊断需要更加谨慎。由于老年人可能同时患有多种基础疾病，在用药等方面需要综合考虑。例如，在使用降压药物时，要注意避免血压过低，因为老年人血管弹性差，血压过低可能导致脑灌注不足。在进行影像学检查时，要根据患者的具体情况选择合适的检查方法，如对于肾功能不全的老年人，选择MRI时要注意对比剂的使用等。

2.妊娠期女性

妊娠期女性发生脑梗塞的风险相对较低，但也需要注意相关危险因素的控制。例如，要避免妊娠期高血压、高血糖等情况的发生。在产检过程中要密切监测血压、血糖等指标。如果出现头痛、头晕等疑似脑梗塞的症状，要及时就医，因为妊娠期用药需要特别谨慎，诊断和治疗都要充分考虑对胎儿的影响。

3.儿童

儿童脑梗塞相对少见，但也有发生，多与先天性血管畸形、感染等因素有关。对于有相关基础疾病的儿童，要积极治疗原发病。在日常生活中，要注意避免头部外伤等情况，因为头部外伤可能导致脑血管损伤引发脑梗塞。如果儿童出现头痛、呕吐、肢体活动障碍等异常表现，要及时就医，早期诊断和治疗对于儿童脑梗塞的预后非常重要。