2025-08-251.6万
糖耐量试验中头晕常见原因包括血糖快速波动、血管扩张效应及胃肠道刺激等，需警惕糖尿病前期或隐匿性糖尿病、肾上腺功能不全及心血管疾病等病理因素。特殊人群如老年人、孕妇、慢性疾病患者试验时需注意调整方案。预防与处理措施包括试验前准备、试验中监测及试验后处理，出现头晕伴视力模糊、言语不清、肢体无力、剧烈胸痛、呼吸困难、意识丧失超过10秒、发热呕吐腹泻等情况需紧急就医。建议试验前充分评估风险，试验中密切监测，试验后及时处理不适症状，特殊人群需在医生指导下调整方案以确保安全。
一、糖耐量试验中喝糖水头晕的常见原因
1.血糖快速波动
口服75克葡萄糖后，正常人群血糖在30~60分钟内达到峰值（约7.8~11.1mmol/L），随后2~3小时逐渐恢复。若患者存在胰岛素分泌延迟或抵抗，可能出现血糖高峰后快速下降，导致交感神经兴奋性改变，引发头晕、心悸、出汗等症状。
2.血管扩张效应
高糖负荷可引起一过性血管扩张，导致脑部血流灌注改变，尤其对既往存在体位性低血压、自主神经功能紊乱或血管调节能力下降的人群（如老年人、长期卧床者）更易诱发头晕。
3.胃肠道刺激
快速饮用高浓度糖水可能引发胃扩张、迷走神经反射，导致心率减慢、血压下降，加重头晕症状。部分患者对糖水中的防腐剂或添加剂敏感，也可能诱发类似反应。
二、需警惕的病理因素
1.糖尿病前期或隐匿性糖尿病
若患者存在空腹血糖受损（6.1~6.9mmol/L）或糖耐量异常（2小时血糖7.8~11.0mmol/L），糖负荷后可能出现血糖调节失控，导致低血糖或高渗性反应，需结合糖化血红蛋白、胰岛素释放试验进一步评估。
2.肾上腺功能不全
原发性或继发性肾上腺皮质功能减退症患者，因皮质醇分泌不足，对糖负荷的应激反应能力下降，易出现头晕、乏力甚至休克，需通过ACTH刺激试验确诊。
3.心血管疾病
合并冠心病、心律失常或瓣膜病的患者，糖负荷后可能诱发心肌缺血、血压波动，导致脑供血不足。建议试验前完善心电图、超声心动图等检查。
三、特殊人群的注意事项
1.老年人（≥65岁）
因血管弹性下降、自主神经调节能力减弱，糖负荷后易发生直立性低血压。建议试验时保持平卧位，监测血压变化，必要时延长观察时间至4小时。
2.孕妇
妊娠期糖尿病筛查需在孕24~28周进行，但合并贫血、低蛋白血症或妊娠期高血压的孕妇，糖负荷后头晕风险增加。建议分次饮用糖水（5分钟内饮完），并由家属陪同。
3.慢性疾病患者
肝肾功能不全者：糖代谢能力下降，易发生高渗状态，需根据肌酐清除率调整糖负荷量。
胃轻瘫患者：糖水排空延迟，可能导致血糖波动延长，建议改用静脉葡萄糖耐量试验。
四、预防与处理措施
1.试验前准备
禁食8~12小时，但可饮水保持正常体液量。
避免剧烈运动、吸烟及饮用含咖啡因饮料。
既往有头晕史者，可提前告知医护人员，采取分次饮用或延长饮用时间（10分钟内饮完）。
2.试验中监测
饮用糖水后静坐，避免突然站立。
每30分钟测量一次血压、心率及血糖（若条件允许）。
出现头晕、手抖、出汗等症状时，立即平卧并补充含盐饮料（如淡盐水）。
3.试验后处理
头晕持续不缓解或伴意识障碍者，需立即静脉注射50%葡萄糖溶液20~40ml，并完善电解质、头颅CT等检查。
反复出现症状者，建议改用馒头餐试验（100克面粉制成的馒头）替代糖水，减少渗透压刺激。
五、何时需紧急就医
出现以下情况需立即就诊：
1.头晕伴视力模糊、言语不清或肢体无力（提示脑血管事件）。
2.头晕伴剧烈胸痛、呼吸困难（提示心血管事件）。
3.头晕后意识丧失超过10秒（提示晕厥或癫痫发作）。
4.头晕伴发热、呕吐或腹泻（提示感染性休克可能）。
糖耐量试验中头晕多与生理性反应相关，但需警惕潜在病理因素。建议试验前充分评估风险，试验中密切监测，试验后及时处理不适症状。特殊人群（如老年人、孕妇、慢性病患者）需在医生指导下调整试验方案，确保安全。
赵艳艳主任医师
郑州大学第一附属医院 内分泌科
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