2025-08-251.1万
妊娠糖尿病管理需关注多方面内容：其典型症状包括“三多”、体重异常、反复外阴阴道假丝酵母菌病及视力模糊或头晕等，需与正常妊娠生理变化及其他疾病鉴别；需重视胎儿相关风险（如巨大儿、胎儿生长受限或羊水过多）及孕妇远期并发症（如产后2型糖尿病、代谢综合征）；特殊人群如高龄、肥胖孕妇及有糖尿病家族史或GDM史者需加强筛查和预防；诊断遵循IADPSG标准，非药物干预优先，饮食控制选择低GI食物，运动疗法每日中等强度运动30分钟，药物治疗在饮食运动控制不达标时启动胰岛素治疗；温馨提示包括警惕过度控制血糖、定期产检、产后复查OGTT及母乳喂养降低远期糖尿病风险，强调妊娠糖尿病管理需个体化，早期干预可显著改善母婴结局。
一、妊娠糖尿病的典型症状
妊娠糖尿病（GDM）是指妊娠期首次发生的糖代谢异常，其症状可能因个体差异而表现不同，部分患者可能无明显症状，但需警惕以下典型表现：
1.多饮、多尿、多食的“三多”症状
机制：血糖升高导致渗透性利尿，引发多尿；水分丢失刺激口渴中枢，导致多饮；能量代谢异常引发饥饿感，导致多食。
临床意义：需与正常妊娠生理变化区分，妊娠晚期子宫压迫膀胱导致尿频属生理现象，但若伴随尿量显著增加（如每日＞3000ml）需警惕。
2.体重异常增长或停滞
孕妇体重增长过快（如每周＞0.5kg）或停滞，需结合孕周、基础体重及胎儿发育情况综合判断。
肥胖孕妇（BMI≥28kg/m2）或孕前糖尿病史者更易出现症状。
3.反复外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）
高血糖环境促进真菌繁殖，导致阴道瘙痒、分泌物增多，抗生素治疗易复发。
需与普通阴道炎鉴别，妊娠期VVC复发率可达30%~40%，GDM患者风险更高。
4.视力模糊或头晕
血糖波动导致晶状体渗透压改变，引发暂时性视力模糊；低血糖反应（血糖＜3.9mmol/L）可致头晕、心悸。
需排除妊娠期高血压、子痫前期等其他疾病。
二、需重点关注的衍生症状及风险
1.胎儿相关风险
巨大儿（出生体重≥4000g）发生率增加，导致难产、产伤风险上升。
胎儿生长受限（FGR）或羊水过多（＞2000ml）需警惕胎盘功能异常。
2.孕妇远期并发症
GDM患者产后2型糖尿病发病风险增加7倍，需定期随访血糖（产后6~12周行OGTT）。
代谢综合征（高血压、高血脂、肥胖）风险同步升高。
三、特殊人群的注意事项
1.高龄孕妇（≥35岁）
风险：GDM发病率随年龄增长显著上升，35岁以上孕妇发病率是20~24岁者的2.4倍。
建议：孕早期即行空腹血糖（FPG）筛查，孕24~28周常规行75gOGTT。
2.肥胖孕妇（BMI≥28kg/m2）
风险：胰岛素抵抗加重，GDM诊断阈值可能更低（FPG≥5.1mmol/L即可诊断）。
建议：严格控制饮食，增加运动量，孕前体重管理可降低50%的GDM风险。
3.有糖尿病家族史或GDM史者
风险：一级亲属患2型糖尿病者GDM风险增加3倍，既往GDM史者复发率达30%~50%。
建议：孕前咨询，孕早期即行血糖监测，必要时提前OGTT筛查时间。
四、诊断与干预原则
1.诊断标准（IADPSG标准）
空腹血糖≥5.1mmol/L
1小时血糖≥10.0mmol/L
2小时血糖≥8.5mmol/L
满足任一标准即可诊断
2.非药物干预优先
饮食控制：每日碳水化合物摄入占比40%~50%，优先选择低GI食物（如全谷物、豆类）。
运动疗法：每日中等强度运动30分钟（如快走、孕妇瑜伽），避免空腹运动以防低血糖。
3.药物治疗指征
经饮食运动控制后血糖仍不达标（FPG≥5.3mmol/L或餐后2小时血糖≥6.7mmol/L）时，需启动胰岛素治疗。
五、温馨提示
1.妊娠期血糖波动属正常生理现象，但需警惕过度控制导致的营养不良或酮症。
2.定期产检（每2~4周1次）可早期发现胎儿异常，超声监测胎儿腹围、股骨长等指标。
3.产后42天复查需包括OGTT，即使血糖正常，仍建议每3年筛查1次。
4.母乳喂养可降低产妇远期糖尿病风险，建议持续哺乳≥6个月。
妊娠糖尿病的管理需个体化，结合孕周、血糖水平及并发症风险综合制定方案，早期干预可显著改善母婴结局。
钟历勇主任医师
首都医科大学附属北京天坛医院 内分泌科
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