2025-08-251.1万
小孩流鼻血不一定是白血病,但白血病可致流鼻血,流鼻血还可能由鼻腔局部因素(鼻黏膜干燥、鼻部炎症、鼻腔异物)和全身性因素(发热、维生素缺乏)引起,可通过观察伴随症状和血常规、骨髓穿刺等检查区分是否由白血病引起,流鼻血时初步处理是让小孩坐下前倾、捏鼻翼压迫止血等,不同原因流鼻血后续处理不同,家长需密切观察,频繁等情况及时就医并注意日常护理预防。
一、小孩流鼻血与白血病的关系
小孩流鼻血不一定是白血病,但白血病可能会导致小孩流鼻血。白血病是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病,克隆性白血病细胞因为增殖失控、分化障碍、凋亡受阻等机制在骨髓和其他造血组织中大量增殖累积,并浸润其他非造血组织和器官,同时抑制正常造血功能。
(一)白血病导致流鼻血的机制
白血病患儿由于骨髓中白血病细胞大量增殖,抑制了正常造血功能,导致血小板数量减少或功能异常,血小板是参与止血的重要成分,血小板数量不足或功能异常时,就容易出现出血倾向,包括流鼻血。此外,白血病细胞浸润到骨髓外的组织,如鼻腔,也可能直接导致鼻腔血管破裂出血。
(二)其他常见导致小孩流鼻血的原因
1.鼻腔局部因素
鼻黏膜干燥:小孩鼻腔黏膜比较娇嫩,如果空气干燥,或者小孩有挖鼻的不良习惯,容易导致鼻黏膜干燥、破裂出血。例如在秋冬季节,空气湿度低,小孩流鼻血的情况相对更常见。
鼻部炎症:如急性鼻炎、鼻窦炎等,炎症会刺激鼻黏膜,使鼻黏膜充血、水肿,容易破裂出血。
鼻腔异物:小孩好奇心强,容易将小玩具、纸屑等异物塞入鼻腔,异物刺激鼻黏膜导致出血。
2.全身性因素
发热:多种感染性疾病会引起小孩发热,发热时体温升高,导致鼻黏膜血管扩张,脆性增加,容易破裂出血。
维生素缺乏:缺乏维生素C、维生素K等时,会影响凝血功能,导致容易出血,包括流鼻血。例如长期挑食、偏食的小孩,容易出现维生素缺乏。
二、如何区分小孩流鼻血是否由白血病引起
(一)观察伴随症状
1.白血病相关伴随症状
除了流鼻血外,还可能伴有发热,这种发热往往是反复的,体温可高可低,且不易用普通的抗感染药物控制;还可能出现贫血表现,如面色苍白、乏力、头晕等;以及肝、脾、淋巴结肿大等症状。
2.非白血病原因导致流鼻血的伴随症状
如果是鼻黏膜干燥导致的流鼻血,一般没有其他明显的全身症状,可能只是偶尔一次流鼻血;鼻部炎症引起的流鼻血,往往会伴有鼻塞、流涕、打喷嚏等鼻部炎症的症状;鼻腔异物导致的流鼻血,多能发现小孩有将异物塞入鼻腔的病史,同时可能伴有单侧鼻塞、有异味分泌物等表现。
(二)进行相关检查
1.血常规检查
白血病患儿血常规检查常表现为白细胞计数异常增高或降低,血小板计数减少,血红蛋白降低等。而非白血病原因导致的流鼻血,血常规一般无这些典型的异常改变。
2.骨髓穿刺检查
骨髓穿刺是诊断白血病的重要依据。如果怀疑白血病,骨髓穿刺可以发现骨髓中白血病细胞异常增生,这是白血病的确诊依据。而其他原因导致的流鼻血,骨髓穿刺结果是正常的。
三、小孩流鼻血的处理及注意事项
(一)流鼻血时的初步处理
当小孩流鼻血时,首先让小孩坐下或半卧位,头部稍微向前倾,不要后仰,以免血液流入咽部引起呛咳。然后用手指捏住两侧鼻翼,压迫止血,一般压迫5-10分钟。同时可以用冷水毛巾敷前额和鼻部,促进血管收缩,帮助止血。
(二)不同原因流鼻血的后续处理
1.鼻黏膜干燥导致流鼻血
平时要注意保持室内空气湿度适宜,可以使用加湿器。教育小孩不要挖鼻,多吃富含维生素的蔬菜水果,如橙子、菠菜等,补充维生素C等,以保持鼻黏膜的健康。
2.鼻部炎症导致流鼻血
如果是鼻部炎症,需要针对炎症进行治疗。如细菌感染引起的鼻窦炎,可能需要使用抗生素,但具体用药需在医生指导下进行。同时要注意鼻腔清洁,可以用生理盐水冲洗鼻腔。
3.鼻腔异物导致流鼻血
如果怀疑有鼻腔异物,应及时带小孩到医院就诊,由医生取出异物,避免异物长期刺激鼻黏膜导致更严重的损伤。
4.怀疑白血病导致流鼻血
若小孩流鼻血同时伴有发热、贫血、肝脾淋巴结肿大等可疑白血病的表现,应立即带小孩到医院血液科就诊,进行进一步的检查明确诊断,以便及时进行相应的治疗。
对于小孩流鼻血的情况,家长要密切观察,如果流鼻血频繁发生、出血量较大或伴有其他可疑症状,一定要及时就医,通过相关检查明确原因,采取针对性的处理措施。同时,在日常生活中要注意小孩的护理,预防流鼻血的发生。
范圣瑾副主任医师
哈尔滨医科大学附属第一医院 血液内科
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