贫血的检查有哪些项目
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贫血的检查有哪些项目

2025-08-252.0

贫血相关检查包括血常规检查(涉及红细胞计数、血红蛋白测定、血细胞比容、红细胞形态学检查等)、铁代谢相关检查(血清铁、总铁结合力、血清铁蛋白)、维生素B和叶酸相关检查、骨髓穿刺检查(骨髓象检查)及其他检查(网织红细胞计数、红细胞沉降率、Coombs试验),各检查从不同方面对贫血的诊断、鉴别诊断及病因判断有重要意义,不同检查指标有相应正常范围及不同贫血情况下的变化特点,且不同人群检查结果可能有差异需综合判断。

一、血常规检查

1.红细胞计数(RBC):正常成年男性约(4.0~5.5)×1012/L,成年女性约(3.5~5.0)×1012/L,新生儿约(6.0~7.0)×1012/L。红细胞计数减少常见于各种贫血等情况,通过该指标可初步判断是否存在贫血以及贫血的大致程度。

2.血红蛋白测定(Hb):成年男性Hb正常范围约120~160g/L,成年女性约110~150g/L,新生儿约170~200g/L。血红蛋白是反映贫血的重要指标,其数值降低提示可能存在贫血,不同性别、年龄的正常参考值不同,可据此初步评估贫血的严重程度,如Hb在90~120g/L为轻度贫血,60~90g/L为中度贫血,30~60g/L为重度贫血,小于30g/L为极重度贫血。

3.血细胞比容(HCT):成年男性约0.40~0.50L/L,成年女性约0.35~0.45L/L。血细胞比容可反映红细胞的增多或减少,对于贫血的诊断和鉴别诊断有一定价值,比如在各种贫血时,血细胞比容会相应降低。

4.红细胞形态学检查:观察红细胞的大小、形态等。小细胞低色素性贫血常见于缺铁性贫血等,红细胞平均体积(MCV)减小、红细胞平均血红蛋白含量(MCH)降低、红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)降低;大细胞性贫血常见于巨幼细胞贫血等,MCV增大、MCH增高、MCHC正常或增高;正细胞性贫血可见于再生障碍性贫血、急性失血性贫血等,MCV、MCH、MCHC大致正常。

二、铁代谢相关检查

1.血清铁(SI):正常男性约11~30μmol/L,女性约9~27μmol/L。血清铁降低常见于缺铁性贫血,升高可见于溶血性贫血、铁粒幼细胞贫血等。

2.总铁结合力(TIBC):正常范围约50~77μmol/L。总铁结合力升高常见于缺铁性贫血,降低常见于肝硬化、慢性感染等。

3.血清铁蛋白(SF):是体内储存铁的指标,正常男性约30~400μg/L,女性约15~200μg/L。血清铁蛋白降低是诊断缺铁性贫血的重要依据,同时也是评估体内铁储存情况的敏感指标,在感染、肿瘤等疾病时可能会升高,需注意鉴别。

三、维生素B和叶酸相关检查

1.血清维生素B测定:正常范围约133~675pmol/L。血清维生素B降低常见于巨幼细胞贫血,还可见于恶性贫血等。

2.血清叶酸测定:正常范围约5~16μg/L。血清叶酸降低常见于巨幼细胞贫血、营养不良等情况。

四、骨髓穿刺检查

1.骨髓象检查:通过骨髓穿刺获取骨髓液进行检查,可了解骨髓中造血细胞的增生情况、各系细胞的比例和形态等。对于缺铁性贫血,骨髓象可表现为增生活跃,红系增生为主,中晚幼红细胞增多,细胞体积变小,染色质致密等;对于巨幼细胞贫血,骨髓象可见红系、粒系、巨核系均出现巨幼变等特征性改变;对于再生障碍性贫血,骨髓象表现为增生减低,造血细胞减少,非造血细胞增多等。骨髓穿刺检查对于明确贫血的病因有重要意义,不同类型的贫血在骨髓象上有不同的表现,可帮助医生准确判断贫血的根源。

五、其他检查

1.网织红细胞计数:正常范围约0.5%~1.5%,绝对值(24~84)×10/L。网织红细胞是尚未完全成熟的红细胞,网织红细胞计数可以反映骨髓的造血功能。增多常见于溶血性贫血、急性失血性贫血等,提示骨髓造血活跃;减少常见于再生障碍性贫血等,提示骨髓造血功能低下。对于不同年龄的人群,网织红细胞计数的正常参考值可能略有差异,比如新生儿网织红细胞计数相对较高,随着年龄增长逐渐接近成人水平。在考虑生活方式因素时,长期营养不良、酗酒等可能影响网织红细胞计数及相关贫血的发生,有相应病史的人群需要特别关注这些检查指标。

2.红细胞沉降率(ESR):男性正常范围0~15mm/h,女性正常范围0~20mm/h。红细胞沉降率在某些贫血性疾病时可能会加快,比如在自身免疫性溶血性贫血等情况下,但该指标特异性不高,需结合其他检查综合判断。对于特殊人群,如老年人,其红细胞沉降率可能会有生理性增快,需要注意与病理性增快鉴别。

3.Coombs试验:主要用于自身免疫性溶血性贫血的诊断。分为直接Coombs试验和间接Coombs试验,直接Coombs试验是检测红细胞表面的不完全抗体,间接Coombs试验是检测血清中的不完全抗体。自身免疫性溶血性贫血患者直接Coombs试验常呈阳性,通过该试验可以明确是否存在自身免疫机制导致的贫血。不同年龄、性别人群中自身免疫性溶血性贫血的发病率可能不同,在诊断时需要结合患者具体情况进行分析。

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