2025-08-251.1万
缺铁性贫血是最常见的小细胞低色素性贫血，由铁摄入不足、吸收障碍或丢失过多致铁缺乏使血红蛋白合成减少引起。病因包括铁摄入不足（不同人群及素食者情况）、吸收障碍（疾病和药物因素）、丢失过多（慢性失血）。临床表现有一般表现（皮肤黏膜苍白等）和组织缺铁表现（精神行为异常、黏膜损害、毛发指甲异常）。实验室检查血象呈小细胞低色素性贫血等，骨髓象红系增生等，铁代谢检查有相应指标异常。诊断依据病史、表现和实验室检查，需与其他贫血鉴别。治疗需去除病因并补充铁剂，特殊人群如孕妇、婴幼儿、老年人有相应注意事项。
一、缺铁性贫血的定义
缺铁性贫血是体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血，是最常见的贫血类型。铁是人体必需的微量元素，是构成血红蛋白的重要原料，当铁摄入不足、吸收障碍或丢失过多时，会导致体内铁储存耗竭，进而影响血红蛋白合成，引发缺铁性贫血。
二、病因
1.铁摄入不足：
年龄因素：婴幼儿生长发育迅速，若未及时添加富含铁的辅食，如婴儿6个月后，从母体获得的铁逐渐耗尽，若饮食中铁供应不足，易发生缺铁性贫血；青少年由于生长发育快，对铁的需求量大，若挑食、节食等，易导致铁摄入不足；孕妇需为胎儿提供铁，若饮食中铁摄入不足，也易引发缺铁性贫血。
生活方式因素：部分人群长期素食，植物性食物中铁的吸收率较低，易导致铁摄入不足。
2.铁吸收障碍：
疾病因素：胃肠道疾病如胃大部切除术后，胃酸分泌减少且食物快速进入空肠，影响铁的吸收；慢性腹泻、肠炎等疾病会影响铁的吸收利用。
药物因素：长期服用抑酸剂等药物会抑制胃酸分泌，影响铁的解离和吸收。
3.铁丢失过多：
慢性失血：如消化道出血（胃溃疡、十二指肠溃疡、消化道肿瘤等引起的慢性失血）、月经过多（子宫肌瘤、内分泌失调等导致的月经量过多）、咯血（肺结核、支气管扩张等引起的咯血）、血红蛋白尿（阵发性睡眠性血红蛋白尿等）等，长期慢性失血会使铁丢失过多，导致缺铁性贫血。
三、临床表现
1.一般表现：皮肤黏膜苍白是常见表现，面色、眼睑、甲床等部位可见苍白；还可出现乏力、易疲倦、头晕、耳鸣、心悸等症状，活动后症状加重。
2.组织缺铁表现：
精神行为异常：如儿童出现注意力不集中、异食癖等；成人可出现烦躁、易怒、记忆力减退等。
黏膜损害：可出现口腔炎、舌炎、口角炎等，严重时可出现吞咽困难（Plummer-Vinson综合征）。
毛发干枯、易脱落：指甲可出现扁平甲、反甲（匙状甲）等。
四、实验室检查
1.血象：呈小细胞低色素性贫血，红细胞体积减小，平均红细胞体积（MCV）低于80fl，平均红细胞血红蛋白含量（MCH）低于27pg，平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）低于320g/L；网织红细胞计数多正常或轻度增高；白细胞和血小板计数一般无明显异常。
2.骨髓象：骨髓增生活跃或明显活跃，以红系增生为主，红系中以中、晚幼红细胞为主，其体积小、核染色质致密、胞质少、边缘不整齐，有血红蛋白形成不良的表现（“核老浆幼”）；骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞减少。
3.铁代谢检查：血清铁降低，<8.95μmol/L；总铁结合力升高，>64.44μmol/L；转铁蛋白饱和度降低，<15%；血清铁蛋白降低，<12μg/L，血清铁蛋白是反映体内铁储存的敏感指标。
五、诊断与鉴别诊断
1.诊断：根据病史、临床表现、实验室检查等进行诊断。有缺铁的病因，如铁摄入不足、吸收障碍或丢失过多；有缺铁性贫血的表现；实验室检查符合小细胞低色素性贫血，血清铁蛋白降低、血清铁降低、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度降低等。
2.鉴别诊断：需与地中海贫血、慢性病贫血、铁粒幼细胞性贫血等疾病相鉴别。地中海贫血常有家族史，血红蛋白电泳可发现异常血红蛋白区带；慢性病贫血血清铁降低，但总铁结合力正常或降低，血清铁蛋白正常或升高；铁粒幼细胞性贫血骨髓铁染色可见环形铁粒幼红细胞增多，血清铁和铁蛋白增高。
六、治疗
1.去除病因：积极治疗引起铁丢失过多或吸收障碍的原发病，如治疗消化道溃疡、控制月经过多等，这是治疗缺铁性贫血的关键。
2.补充铁剂：常用的铁剂有硫酸亚铁、富马酸亚铁等，口服铁剂后，血红蛋白一般在治疗开始后1周左右开始升高，2个月左右恢复正常，但仍需继续服用铁剂3-6个月，以补充体内储存铁。
七、特殊人群注意事项
1.孕妇：孕妇对铁的需求量增加，应注意饮食中摄入富含铁的食物，如红肉、豆类、绿叶蔬菜等，必要时在医生指导下补充铁剂。因为孕妇缺铁性贫血不仅会影响自身健康，还可能影响胎儿的生长发育，导致胎儿宫内生长受限、早产等。
2.婴幼儿：婴幼儿处于生长发育关键时期，缺铁性贫血会影响其智力和身体发育。应及时添加富含铁的辅食，如强化铁的米粉、蛋黄等，若发现缺铁性贫血，应在医生指导下合理补充铁剂，且要注意铁剂的选择和服用方法，避免对胃肠道造成刺激。
3.老年人：老年人常存在铁吸收障碍等问题，且可能合并多种慢性疾病，在治疗缺铁性贫血时，除补充铁剂外，需关注老年人的整体健康状况，积极治疗相关基础疾病，同时注意铁剂对胃肠道的影响，必要时调整治疗方案。
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