2025-08-251.3万
白细胞低不一定是白血病，非白血病导致白细胞低的情况包括感染因素（病毒、细菌感染）、血液系统疾病（再生障碍性贫血、巨幼细胞贫血）、物理化学因素（放射性损伤、药物）；白血病也可致白细胞低且常伴其他表现。白细胞低有伴随表现，相关检查有血常规、骨髓穿刺等。应对要找病因针对性处理，儿童、老年人、孕妇等特殊人群有不同注意事项。
一、白细胞低与白血病的关系
白细胞低不一定是白血病。白血病是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病，其特征为白血病细胞大量增殖累积，使正常造血受抑制，可伴有白细胞数量的异常，但白细胞低只是一个血常规的异常表现，有多种原因可导致白细胞低。
（一）非白血病导致白细胞低的常见情况
1.感染因素
病毒感染：例如流感病毒感染，病毒可抑制骨髓造血干细胞的增殖和分化，导致白细胞生成减少。研究表明，在流感病毒感染急性期，约有30%-50%的患者会出现白细胞计数降低，主要是中性粒细胞减少。
细菌感染：某些严重细菌感染，如伤寒杆菌感染，伤寒杆菌释放的内毒素等物质可抑制骨髓的造血功能，使白细胞生成减少。有临床研究发现，伤寒患者中约40%-60%存在白细胞降低的情况。
2.血液系统疾病
再生障碍性贫血：这是一种骨髓造血功能衰竭症，主要表现为骨髓造血细胞增生减低和外周血全血细胞减少，其中就包括白细胞减少。其发病机制与造血干细胞受损、造血微环境异常等有关，血常规检查中白细胞计数常低于正常范围，且中性粒细胞、淋巴细胞等分类也会异常。
巨幼细胞贫血：由于缺乏维生素B12或叶酸，导致DNA合成障碍，影响骨髓造血细胞的成熟，可出现白细胞减少的情况。通过补充维生素B12或叶酸治疗后，白细胞计数可逐渐恢复正常。
3.物理、化学因素
放射性损伤：长期接触X射线、γ射线等电离辐射，可损伤骨髓造血干细胞和骨髓微环境，抑制骨髓造血功能，导致白细胞生成减少。例如，在放射科工作的人员，如果防护不当，长期接触射线，白细胞低的发生率会明显高于正常人群。
药物因素：某些药物可引起白细胞减少，如抗肿瘤药物（如环磷酰胺、甲氨蝶呤等）、氯霉素、磺胺类药物等。这些药物可能通过抑制骨髓造血细胞的增殖，或者影响粒细胞的成熟过程等机制导致白细胞降低。有研究统计，使用某些抗肿瘤药物的患者中，约20%-30%会出现白细胞减少的不良反应。
（二）白血病导致白细胞低的情况
在白血病中，部分患者可能出现白细胞低的现象，尤其是慢性淋巴细胞白血病等。慢性淋巴细胞白血病患者外周血中可出现大量克隆性的成熟淋巴细胞，这些异常淋巴细胞占据骨髓空间，抑制正常造血，导致正常的粒细胞、红细胞、血小板等生成减少，从而出现白细胞低的情况。但白血病患者除了白细胞低外，往往还伴有贫血、血小板减少等表现，并且骨髓穿刺等检查可发现大量异常的白血病细胞。
二、白细胞低的其他相关表现及检查
（一）伴随表现
白细胞低时，患者可能出现不同的伴随表现。如果是感染引起的白细胞低，除了白细胞低外，还可能有相应感染部位的症状，如病毒感染时可能有发热、咳嗽、流涕等上呼吸道感染症状；细菌感染时可能有畏寒、寒战、局部感染部位的红、肿、热、痛等表现。如果是血液系统疾病导致的白细胞低，可能同时伴有面色苍白、乏力、皮肤瘀点瘀斑等贫血、出血的表现。
（二）相关检查
1.血常规检查：是初步判断白细胞低的重要检查，可明确白细胞计数、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数等具体数值，了解白细胞低的程度。
2.骨髓穿刺检查：对于怀疑白血病或其他血液系统疾病导致白细胞低的患者，骨髓穿刺是非常重要的检查。通过骨髓穿刺可观察骨髓中造血细胞的形态、数量、比例等情况，有助于明确是否存在白血病细胞或其他异常造血细胞，以鉴别白细胞低的原因是白血病还是其他血液系统疾病。
3.病毒学检查：如果考虑白细胞低是病毒感染引起，可进行相关病毒的抗原、抗体检测等，如流感病毒抗体检测、EB病毒抗体检测等，以明确是否存在病毒感染及具体的病毒类型。
4.自身免疫相关检查：对于一些自身免疫性疾病导致白细胞低的情况，可能需要进行自身抗体检测等，如抗核抗体、类风湿因子等检查，以协助诊断是否存在自身免疫性疾病。
三、白细胞低的应对及特殊人群注意事项
（一）一般应对原则
如果发现白细胞低，首先要积极寻找病因，针对不同的病因进行相应的处理。例如，如果是感染引起的白细胞低，需要积极抗感染治疗，根据感染的病原体选用合适的抗感染药物；如果是药物引起的白细胞低，需要在医生指导下调整药物；如果是血液系统疾病导致的白细胞低，则需要针对具体的血液系统疾病进行相应的治疗。
（二）特殊人群注意事项
1.儿童：儿童白细胞低时需要特别注意。儿童免疫力相对较低，白细胞低更容易发生感染，要注意保持儿童居住环境的清洁卫生，避免去人员密集的场所。如果是儿童因感染导致白细胞低，要密切观察儿童的体温、精神状态等情况，及时就医治疗。同时，儿童使用药物导致白细胞低时要格外谨慎，避免使用可能明显抑制骨髓造血的药物，用药过程中要密切监测血常规。
2.老年人：老年人白细胞低时，由于其机体功能衰退，免疫力下降，感染的风险更高。要注意加强营养，保证充足的睡眠，提高机体抵抗力。同时，老年人可能合并多种基础疾病，在寻找白细胞低的病因时要全面考虑，用药也需要更加谨慎，避免使用对骨髓造血有明显影响的药物，并且要密切监测血常规变化以及肝肾功能等，因为老年人肝肾功能相对减退，药物代谢和排泄能力下降。
3.孕妇：孕妇白细胞低需要谨慎处理。首先要明确病因，因为某些药物可能会影响胎儿发育，所以在寻找病因和治疗过程中要充分考虑胎儿的安全。如果是感染引起的白细胞低，要选择对胎儿影响较小的抗感染药物；如果是其他非药物因素导致的白细胞低，要在保障孕妇安全的前提下进行相应的处理，定期监测孕妇和胎儿的情况。
刘风主任医师
中国中医科学院西苑医院 血液内科
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