2025-08-252782
贫血与血压高存在关联机制，如肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活及红细胞携氧功能障碍引发一系列变化；不同人群中贫血伴血压高有不同特点及影响，如老年人代偿弱、妊娠期女性影响自身及胎儿、长期慢性病患者相互交织；需从血常规等评估贫血、通过测量血压等监测，处理时要纠正贫血（病因治疗、输血治疗）和控制血压（非药物干预、药物治疗），需综合评估采取个体化措施并密切监测以改善预后
一、贫血与血压高的关联机制
（一）肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活相关
贫血时，机体组织器官缺血缺氧，肾脏会启动代偿机制，促使肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活。肾素分泌增加，作用于肝脏产生的血管紧张素原，生成血管紧张素Ⅰ，再经血管紧张素转换酶作用生成血管紧张素Ⅱ。血管紧张素Ⅱ是强烈的血管收缩剂，可使外周血管阻力增加，导致血压升高；同时，醛固酮分泌增多，促进肾小管对钠的重吸收，水钠潴留，血容量增加，进一步参与血压升高的过程。例如，有研究通过对贫血患者的血液生化指标检测发现，贫血患者血清肾素、血管紧张素Ⅱ及醛固酮水平较正常人群明显升高，且血压与这些指标呈正相关关系。
（二）红细胞携氧功能障碍引发的一系列变化
贫血导致红细胞携氧能力下降，组织器官处于相对缺氧状态。为了满足机体代谢需求，心脏会通过增加心输出量来代偿，表现为心率加快、心脏搏出量增加。长期的高心输出量状态会加重心脏负担，同时，外周血管也会发生适应性改变，阻力增加。另外，缺氧还会刺激血管内皮细胞功能紊乱，影响血管的舒缩功能，促使血压升高。动物实验表明，贫血状态下的实验动物心血管系统会出现明显的代偿性改变，随着贫血程度加重，血压逐渐上升，且存在内皮素等血管活性物质的异常变化参与其中。
二、不同人群中贫血伴血压高的特点及影响
（一）老年人
老年人各器官功能减退，贫血时机体的代偿能力相对较弱。肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活可能更为持久，且老年人血管弹性下降，对血压变化的缓冲能力减弱。同时，老年人常合并其他基础疾病，如冠心病、糖尿病等，贫血与血压高相互影响，会进一步增加心脑血管事件的发生风险，如脑梗死、心肌梗死等。例如，老年贫血患者中合并高血压的比例较高，且这类患者在治疗时需要更加谨慎地权衡贫血纠正与血压控制的关系，因为不当的治疗可能会对心脑血管系统造成更大的损害。
（二）妊娠期女性
妊娠期女性发生贫血的概率较高，同时也容易出现血压升高的情况，即妊娠期高血压疾病。贫血会加重妊娠期女性的缺氧状态，进一步刺激RAAS系统，导致血压进一步升高。而且，妊娠期女性的生理状态特殊，贫血伴血压高不仅会影响孕妇自身的健康，还会对胎儿的生长发育产生不良影响，如导致胎儿宫内生长受限、胎儿窘迫等。研究显示，妊娠期贫血合并高血压的孕妇，其不良妊娠结局的发生率明显高于单纯贫血或单纯高血压的孕妇。
（三）长期慢性病患者
如慢性肾脏疾病患者，本身就存在肾素-血管紧张素-醛固酮系统紊乱的基础，同时这类患者也是贫血的高发人群。贫血与血压高在慢性肾脏疾病患者中相互交织，形成恶性循环。慢性肾脏疾病导致的贫血会加重肾脏的缺血缺氧，进一步影响肾脏的功能，促使RAAS系统过度激活，血压持续升高；而血压升高又会加重肾脏的灌注损伤，加速肾脏功能的恶化，同时也会影响贫血的纠正效果。例如，在慢性肾衰竭患者中，贫血和高血压的发生率均较高，且两者的严重程度与患者的预后密切相关。
三、贫血伴血压高的评估与监测
（一）贫血的评估
1.血常规检查：通过检测血红蛋白浓度、红细胞计数、红细胞比容等指标来明确贫血的程度，如血红蛋白浓度低于正常范围可诊断为贫血，同时可根据血红蛋白浓度将贫血分为轻度（90-110g/L）、中度（60-90g/L）、重度（30-60g/L）、极重度（＜30g/L）。
2.贫血病因筛查：需要进一步进行相关检查明确贫血的原因，如缺铁性贫血可检测血清铁、铁蛋白、总铁结合力等；巨幼细胞贫血可检测叶酸、维生素B水平；溶血性贫血可检测胆红素、网织红细胞计数、Coombs试验等。
（二）血压的监测
1.血压测量：定期测量血压，包括诊室血压和动态血压监测。诊室血压测量应按照规范操作，至少测量两次，取平均值。动态血压监测可以更全面地了解患者24小时内血压的波动情况，有助于评估血压的昼夜节律及高血压的严重程度。
2.血压与贫血相关性监测：在纠正贫血的过程中，需要密切监测血压的变化，因为贫血纠正后，机体的血流动力学状态会发生改变，可能会引起血压的波动。例如，重度贫血患者在输血纠正贫血后，可能会出现血压短暂升高的情况，需要及时调整治疗方案。
四、贫血伴血压高的处理原则
（一）贫血的纠正
1.病因治疗：针对不同病因的贫血进行相应治疗，如缺铁性贫血补充铁剂，巨幼细胞贫血补充叶酸或维生素B，溶血性贫血进行相应的免疫抑制或去除诱因等治疗。
2.输血治疗：对于重度贫血（血红蛋白＜60g/L）或伴有明显缺氧症状的患者，可考虑输血治疗，迅速改善机体缺氧状态，但输血治疗需要严格掌握适应证，避免过度输血带来的不良反应。
（二）血压的控制
1.非药物干预：包括生活方式调整，如低盐饮食（每日盐摄入量＜6g）、适量运动（每周至少150分钟的中等强度有氧运动）、戒烟限酒、保持心理平衡等。这些生活方式的调整对于控制血压和改善贫血都有一定的帮助。例如，适量运动可以改善机体的代谢状态，有助于红细胞的生成，同时也有利于血压的控制。
2.药物治疗：如果非药物干预后血压仍不能达标，可考虑药物治疗。但需要注意药物的选择，避免使用可能影响红细胞生成或对贫血患者有不良影响的药物。例如，ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）类药物在一定程度上可能会影响肾素-血管紧张素-醛固酮系统，但在贫血伴血压高的患者中，需要谨慎评估其使用的安全性和有效性，根据患者的具体情况权衡利弊后使用。
总之，贫血伴血压高是一个复杂的临床问题，需要综合评估患者的病情，针对贫血和血压高的具体情况采取个体化的治疗措施，同时密切监测病情变化，以改善患者的预后。
刘风主任医师
中国中医科学院西苑医院 血液内科
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