贫血是什么病

贫血是人体外周血红细胞容量低于正常范围下限的综合征，我国有贫血诊断标准。按红细胞形态分大细胞性、正细胞性、小细胞低色素性贫血；按病因和发病机制分红细胞生成减少、破坏过多、失血性贫血。临床表现有一般表现及各系统表现。诊断包括病史采集、体格检查、实验室检查。治疗分针对病因和对症支持治疗。儿童、孕妇、老年人贫血各有特点及注意事项，儿童喂养不当易贫血，孕妇需补铁防贫血，老年人贫血因多因素且症状不典型需重视。

一、贫血的定义

贫血是指人体外周血红细胞容量低于正常范围下限的一种常见综合征。在我国，成年男性血红蛋白（Hb）＜120g/L，成年女性（非妊娠）Hb＜110g/L，孕妇Hb＜100g/L就可诊断为贫血。

二、贫血的分类

（一）按红细胞形态分类

1.大细胞性贫血：平均红细胞体积（MCV）＞100fl，常见于巨幼细胞贫血，是由于叶酸或维生素B缺乏，导致DNA合成障碍引起红细胞发育异常。例如，长期素食且未补充足够叶酸和维生素B的人群易患巨幼细胞贫血。

2.正细胞性贫血：MCV在80-100fl之间，常见于再生障碍性贫血、急性失血性贫血等。再生障碍性贫血是由于骨髓造血功能衰竭，导致红细胞生成减少；急性失血性贫血则是因为外伤等原因导致大量失血，红细胞迅速丢失。

3.小细胞低色素性贫血：MCV＜80fl，平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）＜32%，常见于缺铁性贫血，是由于铁摄入不足、吸收障碍或丢失过多等原因导致体内铁缺乏，影响血红蛋白合成。比如，婴幼儿辅食添加不合理、女性月经过多等情况都可能引发缺铁性贫血。

（二）按病因和发病机制分类

1.红细胞生成减少性贫血

造血干细胞异常：如再生障碍性贫血，患者骨髓中的造血干细胞数量减少或功能异常，导致红细胞、白细胞和血小板等全血细胞生成减少。

造血微环境异常：骨髓基质受损等情况可影响造血干细胞的增殖和分化，导致贫血。例如，骨髓纤维化患者的骨髓被纤维组织取代，造血功能受到抑制。

造血原料缺乏或利用障碍：除了缺铁性贫血是铁缺乏外，巨幼细胞贫血是叶酸或维生素B缺乏，影响DNA合成，导致红细胞生成减少；地中海贫血则是由于珠蛋白肽链合成障碍，属于珠蛋白生成障碍性贫血，是一种遗传性疾病，在一些地中海地区高发。

2.红细胞破坏过多性贫血（溶血性贫血）

先天性溶血性贫血：如遗传性球形红细胞增多症，是由于红细胞膜缺陷，导致红细胞容易被脾脏破坏；葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G-6-PD）缺乏症也是先天性溶血性贫血的一种，患者在食用蚕豆等特定食物或接触某些药物后易发生急性溶血。

后天性溶血性贫血：如自身免疫性溶血性贫血，机体免疫系统产生异常抗体，攻击自身红细胞，导致红细胞破坏增多；药物、感染等因素也可引起后天性溶血性贫血，例如某些抗生素可能诱发免疫性溶血性贫血。

3.失血性贫血

急性失血性贫血：如外伤、大血管破裂等导致的急性大量失血，短期内红细胞丢失过多，超过骨髓的代偿能力，从而引发贫血。

慢性失血性贫血：如慢性胃肠道出血、月经过多等慢性失血情况，长期慢性失血使体内铁丢失过多，若未得到及时补充，可发展为缺铁性贫血。

三、贫血的临床表现

（一）一般表现

贫血患者常出现面色苍白、乏力、头晕等症状。这是因为贫血时，血液携氧能力下降，全身组织器官供氧不足，导致各系统功能紊乱。例如，轻度贫血时可能仅表现为活动后乏力，中度贫血时休息时也会感到头晕、面色苍白，重度贫血时甚至会出现心悸、气短等症状。

（二）各系统表现

1.呼吸系统：贫血时，呼吸中枢可能受到刺激，患者会出现呼吸加快、加深的表现。严重贫血时，可能会导致呼吸困难，甚至引发端坐呼吸等。

2.心血管系统：为了弥补组织缺氧，心脏会加快搏动，长期贫血可导致心脏扩大，甚至引发心力衰竭。例如，慢性重度贫血患者可能出现心脏杂音、心率失常等情况。

3.消化系统：胃肠道缺血缺氧可导致消化功能紊乱，出现食欲不振、腹胀、腹泻或便秘等症状。儿童贫血时还可能影响生长发育，出现食欲减退、异食癖等表现。

4.神经系统：大脑缺氧可引起头晕、耳鸣、记忆力减退、注意力不集中等症状。小儿贫血时还可能出现哭闹不安，因为小儿无法准确表达身体不适，只能通过哭闹来体现。

四、贫血的诊断

（一）病史采集

详细询问患者的年龄、性别、生活习惯（如饮食情况、是否有特殊用药史等）、既往病史（如是否有慢性失血疾病、血液系统疾病等）。例如，对于育龄期女性，要询问月经情况，了解是否有月经过多导致慢性失血的可能；对于儿童，要询问喂养史，了解是否存在营养摄入不足的情况。

（二）体格检查

除了观察面色、甲床、睑结膜等部位是否苍白外，还需进行全面的体格检查，如检查肝脾淋巴结是否肿大等。肝脾淋巴结肿大可能提示溶血性贫血或血液系统恶性疾病等。

（三）实验室检查

1.血常规：是诊断贫血的重要初筛检查，可提供Hb、MCV、MCHC等指标，帮助初步判断贫血的类型。例如，缺铁性贫血时Hb降低，MCV和MCHC降低；巨幼细胞贫血时Hb降低，MCV升高。

2.骨髓穿刺检查：对于一些贫血原因不明确的患者，骨髓穿刺检查有助于了解骨髓造血细胞的增生情况、形态变化等，对再生障碍性贫血、白血病等疾病的诊断具有重要意义。

3.病因相关检查：根据初步诊断线索，进一步进行相关检查。如缺铁性贫血需要检查血清铁、铁蛋白、总铁结合力等；巨幼细胞贫血需要检查叶酸、维生素B水平；溶血性贫血需要检查胆红素、Coombs试验等。

五、贫血的治疗

（一）针对病因治疗

这是治疗贫血的关键。例如，缺铁性贫血患者需要去除缺铁的病因，如治疗慢性胃肠道出血、调整不合理的饮食结构等；巨幼细胞贫血患者需要补充叶酸或维生素B；溶血性贫血患者需要避免接触诱发溶血的因素，如避免食用蚕豆、停用诱发溶血的药物等；再生障碍性贫血患者则需要根据病情采取相应的免疫抑制治疗或造血干细胞移植等治疗措施。

（二）对症支持治疗

对于重度贫血或出现明显症状的患者，可考虑输血治疗，迅速改善贫血症状，但输血治疗有一定的风险，如感染、过敏等，需要严格掌握适应证。此外，对于贫血患者，还应注意休息，避免过度劳累，根据病情适当调整生活方式，保证营养均衡，尤其是保证铁、叶酸、维生素B等造血原料的摄入。

六、不同人群贫血的特点及注意事项

（一）儿童

儿童处于生长发育阶段，贫血对其影响较大。婴幼儿贫血多与喂养不当有关，如母乳或牛乳中铁含量不足，添加辅食不及时等。家长应注意合理喂养，及时添加富含铁的辅食，如蛋黄、动物肝脏等。同时，儿童贫血可能影响智力发育和生长发育，需及时诊断和治疗。例如，对于6个月-2岁的儿童，是缺铁性贫血的高发年龄段，要定期进行血常规检查，以便早期发现贫血。

（二）孕妇

孕妇由于血容量增加，对铁的需求增加，容易发生缺铁性贫血。孕妇贫血不仅影响自身健康，还可能影响胎儿的生长发育。孕妇应注意饮食中铁的摄入，多吃富含铁的食物，如红肉、豆类等，必要时在医生指导下补充铁剂。同时，要定期进行产检，监测血红蛋白水平，及时发现和处理贫血问题。

（三）老年人

老年人贫血的原因较为复杂，可能与造血功能减退、慢性疾病（如慢性肾病、恶性肿瘤等）、营养不良等有关。老年人贫血时症状可能不典型，容易被忽视。应注意定期体检，及时发现贫血，并针对病因进行治疗。同时，老年人在饮食上要保证营养均衡，适当补充蛋白质、维生素等营养物质，对于患有慢性疾病的老年人，要积极治疗基础疾病，以改善贫血状况。