2025-08-260
间质性膀胱炎并非绝症,虽病因未明且尚无根治方法,但通过综合治疗可显著缓解症状、改善生活质量。其发病与多种因素相关,病理可见膀胱黏膜下层改变,诊断依赖症状评估及辅助检查。治疗以缓解症状、提高生活质量为目标,需个体化制定方案,包括非药物治疗、药物治疗及手术治疗。特殊人群如女性、老年、儿童患者需注意相应事项。该病病程呈慢性波动性,早期诊断与综合治疗可改善预后,患者还需心理支持、社会支持及生活方式调整来提高生活质量,应积极配合治疗,定期复查调整方案。
间质性膀胱炎(InterstitialCystitis/BladderPainSyndrome,IC/BPS)是一种慢性、非感染性膀胱炎症性疾病,以膀胱区域疼痛或不适、尿频、尿急为主要特征。虽然其病因尚未完全明确,且目前尚无根治方法,但通过综合治疗手段可显著缓解症状、改善生活质量,因此不应将其视为绝症。
目前认为,间质性膀胱炎的发病可能与膀胱黏膜屏障功能受损、神经源性炎症、自身免疫反应、遗传因素及心理压力等多种因素相关。例如,膀胱上皮细胞GAG层(糖胺聚糖层)的破坏可能导致尿液中刺激性物质直接接触膀胱下层组织,引发炎症反应。
2.病理特征病理检查可见膀胱黏膜下层充血、水肿、纤维化,部分患者伴有Hunner溃疡(膀胱黏膜的典型病变)。但需注意,并非所有患者均存在明显病理改变,诊断更多依赖临床症状及排除其他疾病。
根据国际尿控协会(ICS)标准,诊断需满足以下条件:
持续性或复发性膀胱疼痛/不适,排尿后缓解;
尿频(日间≥8次)或尿急(伴随或不伴随急迫性尿失禁);
排除尿路感染、膀胱结石、肿瘤等其他疾病。
2.辅助检查尿常规及尿培养:排除感染性病因;
膀胱镜检查:观察Hunner溃疡存在与否;
尿动力学检查:评估膀胱功能,排除逼尿肌过度活动;
钾离子敏感试验:阳性结果提示膀胱黏膜屏障功能受损。
治疗目标为缓解症状、提高生活质量,而非彻底治愈。具体方案需根据患者年龄、性别、症状严重程度及合并症个体化制定。
1.非药物治疗膀胱灌注:透明质酸钠或二甲基亚砜(DMSO)可修复膀胱黏膜屏障,减轻炎症;
饮食调整:避免咖啡因、酒精、辛辣食物及酸性饮料,减少膀胱刺激;
膀胱训练:通过延迟排尿、定时排尿改善膀胱功能;
物理治疗:如经皮神经电刺激(TENS)可缓解疼痛。
2.药物治疗口服药物:抗组胺药(如羟嗪)、三环类抗抑郁药(如阿米替林)、抗痉挛药(如托特罗定)等,可减轻症状;
免疫抑制剂:对部分自身免疫反应明显的患者可能有效;
局部麻醉剂:如利多卡因膀胱灌注,可短期缓解疼痛。
3.手术治疗仅适用于症状严重、保守治疗无效的患者,包括膀胱水扩张、Hunner溃疡切除或膀胱部分切除术等,但需谨慎评估手术风险与获益。
妊娠期:需权衡药物治疗对胎儿的影响,优先选择膀胱灌注等非口服疗法;
更年期:激素水平变化可能加重症状,需关注雌激素替代疗法的适应证与禁忌证。
2.老年患者合并症管理:需注意药物相互作用,如抗抑郁药与心血管药物的联用风险;
认知功能:部分患者可能因疼痛导致睡眠障碍或抑郁,需心理干预。
3.儿童患者诊断困难:儿童间质性膀胱炎发病率低,需排除先天性泌尿系统畸形;
治疗限制:非药物疗法为首选,避免长期使用可能影响生长发育的药物。
间质性膀胱炎的病程呈慢性波动性,部分患者症状可能随时间缓解或加重。早期诊断与综合治疗可显著改善预后,但需长期随访。
2.生活质量改善心理支持:疼痛与尿频可能导致焦虑、抑郁,需心理干预;
社会支持:患者教育团体可提供经验分享与情感支持;
生活方式调整:规律作息、适度运动有助于缓解症状。
间质性膀胱炎虽为慢性疾病,但通过个体化、多学科的综合治疗,患者可实现症状控制与生活质量的显著提升。患者应积极配合医生,避免因“绝症”认知导致心理负担加重。同时,需定期复查,及时调整治疗方案,以应对病情变化。
张翼飞副主任医师
安徽医科大学第一附属医院 泌尿外科
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