2025-08-260
充溢性尿失禁是因膀胱排空障碍导致的尿液持续或间歇性泄漏,属功能性尿失禁,核心机制为膀胱内压力长期高于尿道闭合压致尿液溢出。其发病机制分机械性梗阻(如前列腺增生、尿道狭窄、膀胱颈硬化)、动力性因素(如逼尿肌收缩无力、神经源性膀胱)和混合性病因(如药物副作用、术后并发症)。典型症状有持续性尿滴沥、排尿中断、残余尿量增加等,诊断需病史采集、体格检查及辅助检查。治疗包括病因治疗(如前列腺增生用α受体阻滞剂或5α还原酶抑制剂,神经源性膀胱用间歇性清洁导尿或骶神经刺激术)和对症处理(如药物治疗、留置导尿)。特殊人群中,老年患者要警惕心功能不全,定期监测肾功能;女性患者产后或更年期需排查盆底肌松弛;儿童患者先天性梗阻需早期手术,并进行心理疏导。生活方式干预有饮水管理、排尿训练和盆底肌锻炼。患者需通过病因诊断、个体化治疗及长期管理改善预后,定期随访复查残余尿量及肾功能,避免不可逆性肾损伤。
充溢性尿失禁(OverflowIncontinence)是一种因膀胱排空障碍导致的尿液持续或间歇性泄漏现象,属于功能性尿失禁的一种。其核心机制为膀胱内压力长期高于尿道闭合压,导致尿液在膀胱充盈至一定容量后自行溢出,而非主动排尿控制失效。
·前列腺增生(BPH):中老年男性常见病因,增生的腺体压迫尿道导致排尿阻力增加。
·尿道狭窄:先天性或外伤性尿道狭窄阻碍尿液排出。
·膀胱颈硬化:膀胱出口纤维化导致梗阻。
2.动力性因素·逼尿肌收缩无力:糖尿病神经病变、脊髓损伤等导致膀胱收缩力下降。
·神经源性膀胱:中枢或外周神经损伤(如脑卒中、多发性硬化症)影响排尿反射。
3.混合性病因·药物副作用:抗胆碱能药物、抗抑郁药等抑制逼尿肌收缩。
·术后并发症:前列腺或盆腔手术损伤神经或尿道结构。
·持续性尿滴沥:排尿后仍有尿液持续流出。
·排尿中断:需多次按压腹部辅助排空。
·残余尿量增加:超声检查显示排尿后膀胱内仍有大量尿液残留。
2.诊断流程·病史采集:重点询问排尿频率、尿量、夜尿次数及伴随症状(如腰痛、血尿)。
·体格检查:直肠指诊评估前列腺大小及质地,女性需检查盆底肌肉功能。
·辅助检查:
尿流率测定:最大尿流率<10ml/s提示梗阻。
膀胱残余尿量测定:正常值<50ml,>100ml提示排空障碍。
尿动力学检查:明确逼尿肌压力与尿道阻力关系。
·前列腺增生:α受体阻滞剂(坦索罗辛)或5α还原酶抑制剂(非那雄胺),严重者需经尿道前列腺电切术(TURP)。
·神经源性膀胱:间歇性清洁导尿(CIC)或骶神经刺激术(SNS)。
2.对症处理·药物治疗:胆碱酯酶抑制剂(新斯的明)增强逼尿肌收缩力(需严格评估适应症)。
·留置导尿:急性尿潴留或长期无法自主排空者需定期更换导尿管。
·需警惕心功能不全导致的充盈性尿失禁,避免过度利尿治疗。
·定期监测肾功能,防止残余尿引发尿路感染或肾积水。
2.女性患者·产后或更年期女性需排查盆底肌松弛,结合凯格尔运动进行康复训练。
·避免长期使用卫生巾,预防局部皮肤感染。
3.儿童患者·后尿道瓣膜等先天性梗阻需早期手术干预,防止肾功能损伤。
·心理疏导:避免因尿失禁产生自卑情绪,影响社交能力发展。
·定时定量饮水,避免一次性大量饮水(建议每日1.5~2L)。
·睡前2小时限制液体摄入,减少夜尿次数。
2.排尿训练·定时排尿(每2~3小时一次),避免膀胱过度充盈。
·排尿时采用坐位或半蹲位,利用重力辅助排空。
3.盆底肌锻炼·凯格尔运动:收缩盆底肌保持10秒后放松,重复10次/组,每日3组。
·生物反馈治疗:辅助监测盆底肌收缩强度,提高训练效果。
充溢性尿失禁需通过病因诊断、个体化治疗及长期管理改善预后。患者应定期随访复查残余尿量及肾功能,避免因延误治疗导致不可逆性肾损伤。
张翼飞副主任医师
安徽医科大学第一附属医院 泌尿外科
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