2025-08-260
尿潴留治疗涵盖非药物干预、药物治疗、特殊人群治疗建议及紧急情况处理:非药物干预包括物理刺激法(如温水冲洗会阴部、热毛巾敷膀胱区)、行为诱导法(如听流水声、蹲位排尿)和针灸治疗;药物治疗有α受体阻滞剂、M受体拮抗剂、胆碱能药物;特殊人群治疗建议包括老年患者、产后女性、儿童患者的针对性治疗;紧急情况处理涵盖急性尿潴留导尿指征、导尿后护理要点及手术干预时机。
适用于轻度尿潴留患者,通过刺激膀胱区促进排尿反射。具体方法包括:用温水(38~40℃)冲洗会阴部,持续3~5分钟,通过温度刺激引发排尿反射;或用热毛巾(40~45℃)敷于下腹部膀胱区,每次10~15分钟,每日2~3次,可促进局部血液循环,缓解膀胱平滑肌痉挛。研究显示,物理刺激法对产后尿潴留的有效率达65%~75%,尤其适用于术后因麻醉导致的膀胱收缩无力。
1.2、行为诱导法通过建立排尿条件反射改善症状。患者可尝试听流水声(如水龙头滴水声),利用听觉刺激引发排尿反射;或采用蹲位排尿姿势,利用重力作用促进尿液排出。对于长期卧床患者,建议每2小时变换体位1次,避免膀胱长期受压导致功能受损。行为诱导法需结合患者个体情况调整,如老年男性前列腺增生患者需配合腹部按摩。
1.3、针灸治疗中医理论认为,尿潴留属“癃闭”范畴,与肾、膀胱气化不利相关。针灸治疗常选取中极、关元、气海等穴位,采用平补平泻手法,每日1次,每次留针20~30分钟。临床研究显示,针灸治疗术后尿潴留的有效率达78%~85%,尤其对神经源性膀胱功能障碍患者效果显著。需注意,皮肤感染或出血倾向患者禁用针灸。
适用于前列腺增生导致的尿潴留,通过阻断膀胱颈及前列腺部尿道α1受体,降低平滑肌张力。常用药物包括坦索罗辛、多沙唑嗪等。研究显示,α受体阻滞剂可使尿流率提高1.5~2.0ml/s,残余尿量减少30%~50%。需注意,体位性低血压是常见不良反应,建议睡前服用以减少跌倒风险。
2.2、M受体拮抗剂针对膀胱过度活动症引起的尿潴留,通过阻断M受体抑制逼尿肌不自主收缩。常用药物包括托特罗定、索利那新等。临床试验表明,M受体拮抗剂可使尿急次数减少50%~60%,但可能加重排尿困难,需严格掌握适应症。青光眼及肠梗阻患者禁用。
2.3、胆碱能药物适用于神经源性膀胱功能障碍,通过促进乙酰胆碱释放增强膀胱收缩力。常用药物包括贝那利秦等。研究显示,胆碱能药物可使膀胱容量增加20%~30%,但可能引发多汗、腹泻等不良反应。需注意,哮喘及冠心病患者慎用。
老年男性尿潴留多与前列腺增生相关,治疗需兼顾心血管安全。建议优先采用α受体阻滞剂联合行为疗法,避免使用可能加重认知障碍的抗胆碱能药物。对于反复尿潴留患者,需评估手术指征,如国际前列腺症状评分(IPSS)≥20分且生活质量受严重影响者,可考虑经尿道前列腺电切术。
3.2、产后女性产后尿潴留多与盆底肌肉损伤或麻醉相关,治疗应以非药物干预为主。建议产后6小时内鼓励自主排尿,可采用温水坐浴(40~42℃)联合会阴部按摩。若48小时未恢复排尿,需及时导尿,避免膀胱过度膨胀导致功能受损。哺乳期女性使用药物需谨慎,α受体阻滞剂可能通过乳汁分泌,建议暂停哺乳。
3.3、儿童患者儿童尿潴留多与神经发育异常或先天性畸形相关,治疗需明确病因。对于功能性尿潴留,可采用定时排尿训练(每2~3小时1次),结合生物反馈治疗。药物使用需严格掌握剂量,如奥昔布宁用于儿童膀胱过度活动症时,需根据体重调整剂量(0.3~0.6mg/kg/日)。先天性脊柱裂等神经源性膀胱患者,需定期评估上尿路功能,避免肾积水。
当患者出现下腹部胀痛明显、触诊膀胱区膨隆、叩诊浊音界扩大时,需立即导尿。研究显示,膀胱内压超过40cmH2O时,可能引发肾积水及肾功能损害。导尿前需评估患者凝血功能,对于长期卧床患者,建议采用间歇导尿以减少尿路感染风险。
4.2、导尿后护理要点导尿后需保持引流管通畅,避免扭曲受压。每日尿道口消毒2次,使用0.5%碘伏溶液。鼓励患者多饮水(每日2000~2500ml),以增加尿量冲刷尿道。对于留置导尿管超过3天的患者,需定期更换导尿管(每周1次),并监测尿常规,若白细胞>10个/HP或出现发热,需及时处理。
4.3、手术干预时机对于反复尿潴留(每年≥3次)或残余尿量>100ml的患者,需考虑手术干预。前列腺增生患者可行经尿道前列腺电切术,神经源性膀胱患者可行膀胱扩大术或尿流改道术。手术前需全面评估心肺功能,对于合并冠心病的患者,建议心功能Ⅱ级以上再行手术。
张翼飞副主任医师
安徽医科大学第一附属医院 泌尿外科
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