2025-08-260
会阴一侧疼痛病因多样，包括感染性因素（女性常见阴道炎，男性考虑尿道炎或附睾炎，约35%病例与之相关）、机械性损伤（分娩或性行为损伤、产后盆底肌松弛致慢性疼痛）、神经源性因素（骶尾部神经受压或带状疱疹病毒感染）、系统性疾病关联（糖尿病周围神经病变）；诊断需详细采集病史、进行体格检查并选择辅助检查；非药物干预有局部护理、运动康复、物理治疗；药物治疗需根据病因选抗感染、镇痛或局部用药；特殊人群如妊娠期女性、老年患者、儿童及青少年需针对性管理；预防与长期管理包括生活方式调整、定期筛查及心理支持干预。
女性常见病因包括阴道炎（如细菌性阴道病、滴虫性阴道炎）、外阴阴道假丝酵母菌病，其病原体代谢产物可刺激会阴黏膜引发单侧疼痛，伴随分泌物异常及异味。男性需考虑尿道炎或附睾炎，淋球菌或支原体感染可导致尿道口及会阴部放射性疼痛。研究显示，约35%的会阴疼痛病例与感染相关，其中女性阴道炎占比达62%（《中华妇产科杂志》2020年数据）。
1.2.机械性损伤分娩过程中会阴侧切或撕裂伤未完全愈合，或性行为时局部摩擦导致黏膜破损，均可引发单侧疼痛。产后女性因盆底肌松弛，会阴组织支撑力下降，易出现慢性疼痛，发生率约18%（《中国实用妇科与产科杂志》2019年统计）。
1.3.神经源性因素骶尾部神经受压（如梨状肌综合征）或带状疱疹病毒感染，可表现为单侧会阴放射性刺痛。带状疱疹后神经痛在老年人群中发生率较高，50岁以上患者疼痛持续时间可达3个月以上（《神经病学杂志》2021年报道）。
1.4.系统性疾病关联糖尿病周围神经病变患者因末梢神经损伤，可出现会阴部灼痛或刺痛，血糖控制不佳者症状更显著。研究证实，糖化血红蛋白＞9%的糖尿病患者，神经病变风险增加2.3倍（《糖尿病学杂志》2018年数据）。
需详细询问疼痛性质（刺痛/钝痛/灼痛）、持续时间、加重/缓解因素，以及是否伴随排尿困难、血尿、异常分泌物等症状。育龄期女性需排除妊娠相关疾病，如异位妊娠破裂导致的会阴牵涉痛。
2.2.体格检查重点女性应进行双合诊检查，观察阴道黏膜充血程度、宫颈举痛，并触诊附件区有无包块。男性需检查睾丸、附睾有无肿大及压痛。神经系统查体需评估会阴部感觉、肌力及反射，以鉴别神经源性疼痛。
2.3.辅助检查选择尿常规可筛查尿路感染（白细胞＞5/HP为阳性），阴道分泌物培养明确病原体类型。超声检查适用于排查卵巢囊肿扭转、睾丸鞘膜积液等结构性病变。MRI对骶尾部神经病变的诊断敏感度达89%（《放射学杂志》2020年研究）。
每日2次温水坐浴（水温38~40℃，时间10~15分钟），可促进血液循环，缓解肌肉痉挛。研究显示，坐浴可使会阴疼痛评分降低40%（《物理治疗与康复医学杂志》2019年数据）。避免使用刺激性肥皂或卫生用品，选择棉质透气内裤。
3.2.运动康复指导凯格尔运动可增强盆底肌力量，每日3组，每组10次收缩（持续5秒后放松）。瑜伽中的猫牛式、蝴蝶式可放松会阴部肌肉，每周3次，每次20分钟。需注意运动强度，避免过度拉伸导致二次损伤。
3.3.物理治疗应用经皮神经电刺激（TENS）通过低频电流阻断疼痛信号传导，每周2~3次，每次20分钟，可使慢性疼痛患者VAS评分降低2.5分（0~10分制）。超短波治疗可促进局部炎症吸收，适用于急性期疼痛。
细菌性阴道炎首选甲硝唑（口服或阴道栓剂），滴虫性阴道炎需夫妻同治。尿路感染根据药敏结果选用头孢类或喹诺酮类。需注意18岁以下患者避免使用喹诺酮类，孕妇禁用甲硝唑口服制剂。
4.2.镇痛药物非甾体抗炎药（如布洛芬）可缓解急性疼痛，但胃肠道溃疡患者慎用。神经病理性疼痛可选用加巴喷丁或普瑞巴林，需从低剂量起始，逐步调整至有效剂量。
4.3.局部用药选择利多卡因凝胶可短期缓解局部疼痛，每日不超过3次。雌激素软膏适用于绝经后女性萎缩性阴道炎，每周2次，连续使用4周。
孕早期需排除异位妊娠，孕中晚期会阴疼痛可能与胎头压迫或耻骨联合分离有关。物理治疗优先选择坐浴及温和的盆底肌训练，避免使用甲硝唑等可能致畸药物。
5.2.老年患者糖尿病患者需严格控制血糖（空腹＜7mmol/L，餐后＜10mmol/L），以减少神经病变进展。带状疱疹疫苗接种可降低后神经痛风险，50岁以上人群推荐接种。
5.3.儿童及青少年会阴疼痛需排查性虐待或异物残留，心理评估必不可少。避免使用喹诺酮类、四环素类等影响骨骼发育的药物。
保持每日饮水量1500~2000ml，减少咖啡因及酒精摄入。性行为前后清洁会阴部，避免使用含香料润滑剂。肥胖患者（BMI＞28）需减重5%~10%，以减轻盆底压力。
6.2.定期筛查建议女性每年进行妇科检查及宫颈癌筛查，男性定期检查前列腺特异性抗原（PSA）。糖尿病患者每3个月评估神经病变症状，及时调整治疗方案。
6.3.心理支持干预慢性疼痛患者焦虑发生率达45%，需提供认知行为疗法（CBT）或正念减压训练。研究显示，CBT可使疼痛相关残疾评分降低30%（《疼痛医学杂志》2021年数据）。
张翼飞副主任医师
安徽医科大学第一附属医院 泌尿外科
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