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强直性脊柱炎相关虹膜炎治疗需兼顾眼部与全身，其发病机制与AS免疫异常及HLA-B27基因相关，诊断需结合眼部症状与检查及AS活动性指标。治疗上，局部激素治疗可快速抑制炎症，需注意使用周期与减量原则；散瞳治疗可防止瞳孔粘连，但可能引发畏光、视近模糊；全身免疫抑制治疗适用于反复发作或伴有AS活动性病变者，使用生物制剂前需筛查感染风险。特殊人群如儿童、老年、妊娠哺乳期女性需个体化评估风险与获益。生活方式上，患者应避免诱发因素，定期随访，AS患者尤其HLA-B27阳性者需加强眼科筛查。并发症预防方面，长期虹膜炎可能引发多种眼部疾病，需定期监测，瞳孔粘连严重者可考虑激光虹膜切开术。预后评估显示，首次发作预后通常较好，但反复发作可能导致视力永久性下降，AS控制不佳者虹膜炎复发风险增加，需多学科协作优化管理。患者应主动参与疾病管理，以降低并发症风险并改善长期预后。
一、强直性脊柱炎相关虹膜炎的发病机制与诊断
强直性脊柱炎（AS）是一种慢性炎症性关节病，约25%~30%患者可并发前葡萄膜炎（虹膜炎），其发病机制与AS的免疫异常及HLA-B27基因高度相关。诊断需结合眼部症状（眼红、眼痛、畏光、视力下降）及裂隙灯检查（可见角膜后沉着物、房水闪辉、瞳孔粘连等），同时需排查AS活动性指标（如C反应蛋白、红细胞沉降率）及骶髂关节影像学改变。
二、治疗原则与核心措施
1.局部激素治疗
首选糖皮质激素滴眼液（如氟米龙、泼尼松龙），可快速抑制炎症反应，减少虹膜后粘连风险。
需注意激素使用周期（通常2~4周）及逐渐减量原则，避免长期高浓度用药导致眼压升高或继发感染。
2.散瞳治疗
急性期需使用阿托品或托吡卡胺散瞳，防止瞳孔粘连并缓解睫状肌痉挛。
散瞳期间可能出现畏光、视近模糊，需告知患者避免驾驶或操作精密仪器。
3.全身免疫抑制治疗
对反复发作或伴有AS活动性病变者，需联合非甾体抗炎药（如塞来昔布、双氯芬酸）或肿瘤坏死因子抑制剂（如依那西普、阿达木单抗）。
生物制剂使用前需筛查结核、乙肝等感染风险，老年患者需评估心血管事件风险。
三、特殊人群的注意事项
1.儿童与青少年
激素滴眼液可能影响眼压及晶状体代谢，需密切监测眼压变化，每2周复查一次。
生物制剂使用需谨慎，12岁以下儿童安全性数据有限，需权衡利弊。
2.老年患者
合并高血压、糖尿病者，激素滴眼液可能升高眼压或血糖，需加强血糖、血压监测。
生物制剂可能增加感染风险，需评估免疫状态及疫苗接种史。
3.妊娠与哺乳期女性
局部激素滴眼液相对安全，但需避免长期使用。
生物制剂在妊娠中期可能相对安全，但需个体化评估，哺乳期禁用。
四、生活方式与预防策略
1.避免诱发因素
减少眼部外伤风险，佩戴防护眼镜。
控制AS活动度，规律进行脊柱功能锻炼（如游泳、瑜伽）。
2.定期随访
AS患者需每3~6个月进行眼科筛查，尤其是HLA-B27阳性者。
虹膜炎复发患者需缩短随访间隔，及时调整治疗方案。
五、并发症管理与预后
1.并发症预防
长期虹膜炎可能导致青光眼、白内障或黄斑水肿，需定期行光学相干断层扫描（OCT）及眼压监测。
瞳孔粘连严重者可行激光虹膜切开术，预防继发性青光眼。
2.预后评估
首次发作的虹膜炎预后通常较好，但反复发作可能导致视力永久性下降。
AS控制不佳者虹膜炎复发风险增加，需多学科协作（风湿科+眼科）优化管理。
强直性脊柱炎相关虹膜炎的治疗需兼顾眼部局部控制与全身免疫调节，特殊人群需个体化评估风险与获益。患者应主动参与疾病管理，定期随访并调整生活方式，以降低并发症风险并改善长期预后。
王建勋副主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 眼科
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