青光眼手术是大手术吗
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青光眼手术是大手术吗

2025-08-266538

青光眼手术不能简单判定为大或小手术,需从多维度考量。从手术复杂程度看,周边虹膜切除术较简单,小梁切除术及引流阀植入术等更复杂精细;对眼部组织损伤程度上,周边虹膜切除术损伤小,后两者对眼球前段结构影响大且后者因植入异物风险更高;手术风险方面,常见感染、出血、眼压控制不佳等,复杂手术风险更高。不同人群手术注意事项有别,老年人常伴基础病,需控制血压血糖,密切观察恢复;儿童多为先天性青光眼,手术在全麻下进行,操作精细,术后护理难;高度近视者眼结构脆弱,手术及术后并发症风险高,需避免剧烈运动等;有眼部手术史者眼部结构改变,增加手术难度,术前要详细告知,术后密切观察。

一、青光眼手术是否属于大手术的判断

青光眼手术不能简单地定义为大手术或小手术,需从多个维度考量:

1.手术复杂程度:部分青光眼手术操作相对直接,像周边虹膜切除术,主要目的是解除瞳孔阻滞,手术通过在虹膜周边切除一小块组织,建立房水引流通道,操作步骤较少,对眼部组织结构改变不大,这类手术在青光眼手术中属于相对简单的。然而,如小梁切除术,它不仅要切除部分小梁组织,还要创建新的房水外流通道,并需关注术后滤过泡的形成与维持,防止瘢痕化等问题,操作更为复杂精细。还有一些针对复杂难治性青光眼的手术,如引流阀植入术,需要将引流装置准确植入到合适位置,既要考虑引流效果,又要避免损伤周围重要组织,手术难度更大。

2.对眼部组织的损伤程度:周边虹膜切除术对眼部组织损伤较小,仅切除少量虹膜组织,术后恢复相对较快。而小梁切除术,由于切除小梁组织并要建立滤过通道,对眼球前段结构影响较大,术后可能出现前房出血、感染、滤过泡渗漏等并发症。引流阀植入术等复杂手术,因涉及植入异物,对眼部组织的刺激和潜在损伤风险更高,术后护理和观察要求更严格。

3.手术风险:任何手术都存在风险,青光眼手术也不例外。常见风险如感染,虽总体发生率不高,但一旦发生可严重影响视力,甚至导致失明;出血也是常见风险之一,前房出血一般可自行吸收,但如果出血量大或发生脉络膜上腔出血等严重情况,会对手术效果和视力恢复产生重大影响。此外,还有眼压控制不佳的风险,术后可能出现眼压过低或过高,过低可能导致眼球萎缩,过高则青光眼病情继续进展损害视神经。不同类型青光眼手术风险程度有所差异,简单手术风险相对低,复杂手术风险相应增加。

二、不同人群进行青光眼手术的注意事项

1.老年人:老年人身体机能下降,常伴有多种基础疾病,如高血压、糖尿病等。高血压患者在手术中血压波动可能增加出血风险,所以术前要将血压控制在合理范围。糖尿病患者术后伤口愈合相对缓慢,感染风险更高,术前需严格控制血糖水平。此外,老年人眼部组织弹性降低,手术操作难度可能增加,术后恢复也相对较慢,需密切观察眼压、视力及眼部恢复情况,按医嘱规律用药和复诊。

2.儿童:儿童青光眼多为先天性或发育性青光眼,手术治疗刻不容缓,否则对视神经损害不可逆。儿童眼球仍在发育阶段,手术操作需更加精细,以减少对眼球发育的影响。由于儿童配合度低,手术多需在全麻下进行,这就增加了麻醉相关风险,术前要对患儿进行全面评估,包括心肺功能等。术后护理也更具挑战性,需防止患儿揉眼等行为导致伤口裂开或影响滤过泡等,家长要密切看护,按医生指导做好护理。

3.高度近视人群:高度近视患者眼轴较长,眼球壁相对较薄,眼部结构相对脆弱。青光眼手术过程中,如操作不当,可能增加眼球穿孔等风险。术后高度近视患者发生视网膜脱离等并发症的风险也相对较高,因此术后要避免剧烈运动、眼部碰撞等,定期进行眼底检查,监测视网膜情况。

4.有眼部手术史人群:之前有过眼部手术史,眼部组织结构可能发生改变,解剖层次不清晰,增加了青光眼手术的操作难度。而且眼部可能存在粘连等情况,影响房水引流和手术效果。这类患者术前需详细告知医生既往手术情况,医生会根据具体情况制定更合适的手术方案,术后同样要密切观察,预防并发症。

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王卫副主任医师

中日友好医院  眼科

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