2025-08-263124
人流是通过手术终止妊娠，适用于妊娠14周以内等情况，规范操作下早期妊娠成功率高，有近期和远期影响，操作过程有不同方式及痛苦程度，术后需休息复查等；药流是通过服药终止妊娠，适用于妊娠≤49日等情况，完全流产率约90%左右，有近期和远期影响，操作过程需按医嘱服药并观察，术后也需休息复查等，二者在适用人群、成功率、对身体影响、操作过程及痛苦程度、术后恢复等方面存在差异。
一、定义与原理
1.人流：是通过手术的方式终止妊娠，包括负压吸引术和钳刮术等。负压吸引术适用于妊娠10周以内者，利用负压吸引的原理将妊娠物从宫腔内吸出；钳刮术适用于妊娠10-14周者，通过机械或药物方法使宫颈松软，然后用卵圆钳钳取胎儿及胎盘组织。
2.药流：是通过服用药物来终止妊娠，常用药物为米非司酮联合米索前列醇。米非司酮能竞争性结合孕酮受体，阻断孕酮活性，使妊娠蜕膜变性坏死、宫颈软化；米索前列醇可引起子宫收缩，促使胚胎排出。
二、适用人群差异
1.人流
妊娠周数：一般适用于妊娠14周以内者，对于妊娠时间较长的情况，需根据具体情况评估后选择合适的手术方式。从年龄角度看，不同年龄段均可考虑，但需综合身体状况等因素，如年轻女性若有特殊病史等情况可能需要更谨慎评估。生活方式方面，若有不利于继续妊娠的情况，符合人流手术指征时可考虑。
身体状况：要求孕妇身体一般状况良好，无严重心、肝、肾疾病等，若有生殖道炎症等情况需先治疗炎症后再考虑手术。
2.药流
妊娠周数：适用于妊娠≤49日，年龄方面一般适合于无禁忌证的健康女性，尤其适合于初次妊娠、子宫位置异常、对手术流产有恐惧心理者，但年龄过小或过大可能增加风险，如年龄过小身体各方面机能尚未完全成熟，年龄过大可能存在肝肾功能等减退情况影响药物代谢等。生活方式上，需能按时就诊等。
身体状况：要求孕妇肝肾功能正常，无肾上腺疾病、糖尿病、青光眼、哮喘等不宜使用药流药物的疾病，且无异位妊娠等情况。
三、成功率对比
1.人流：手术操作相对直接，在规范操作下，早期妊娠的成功率较高，一般可达90%以上，但也存在如子宫穿孔、漏吸等风险导致手术失败的可能，不过随着医疗技术的进步，这些风险的发生率已大大降低。
2.药流：完全流产率约为90%左右，相对人流来说成功率稍低，其失败原因可能是胚胎排出不全等，若药流失败则需进一步清宫处理。
四、对身体的影响程度
1.人流
近期影响：手术可能会引起出血、子宫穿孔、感染等并发症，术后可能出现月经不调等情况，一般来说，及时规范的手术操作后身体恢复相对较快，但如果出现并发症则恢复时间会延长。从对生殖系统的影响来看，频繁人流可能会导致子宫内膜损伤，影响今后的妊娠，增加早产、胎盘粘连等风险。
远期影响：对于不同年龄的女性，若多次人流可能会对生育功能产生长期影响，年轻女性若频繁人流可能会影响未来怀孕时的子宫状态等，而年龄较大女性本身生育功能逐渐下降，人流对其生育功能的影响可能更为显著。
2.药流
近期影响：药流过程中可能出现阴道大量出血等情况，出血时间相对较长，感染的风险也存在，部分女性可能会感觉腹痛较明显。
远期影响：药流后若出现不全流产等情况，同样可能导致子宫内膜损伤等问题，对未来妊娠有一定影响，尤其是对于有多次药流史的女性，这种影响可能会更突出，不同年龄女性受影响程度类似，但需根据自身身体状况评估。
五、操作过程及痛苦程度
1.人流
操作过程：需患者膀胱排空，取膀胱截石位，进行外阴、阴道消毒，铺无菌巾，然后通过阴道窥器暴露宫颈，用宫颈钳夹持宫颈前唇，探针探测宫腔深度，再用扩张器依次扩张宫颈管，最后用负压吸引器或卵圆钳等取出妊娠物，手术过程相对较为迅速。
痛苦程度：手术时会有一定的疼痛，现在有无痛人流技术，通过静脉麻醉使患者在睡眠状态下完成手术，痛苦程度大大降低，但非无痛人流会给患者带来明显的疼痛刺激，不同年龄、生活方式的女性对疼痛的耐受程度不同，不过一般来说都会有一定不适。
2.药流
操作过程：患者需按医嘱服用米非司酮和米索前列醇，一般分多次服用米非司酮，最后一次服用米索前列醇后在医院观察胚胎排出情况，整个过程相对较为灵活，但需要患者密切配合观察阴道出血及胚胎排出情况等。
痛苦程度：服用米索前列醇后会出现子宫收缩痛，疼痛程度因人而异，年轻女性若平时体质较好可能耐受程度相对高一些，但总体来说会有明显的腹痛感觉，年龄较大女性可能对疼痛的耐受相对弱一些，生活方式中经常运动等可能对疼痛耐受有一定影响。
六、术后恢复
1.人流
休息与活动：术后一般建议休息2周左右，在此期间避免剧烈运动和重体力劳动，但可以适当进行轻体力活动，促进身体恢复。不同年龄女性休息时间可根据自身恢复情况调整，年轻女性身体恢复快可适当缩短休息时间，但也需保证充足休息；年龄较大女性可能需要适当延长休息时间。
复查：术后1-2周需复查B超，了解子宫恢复情况等，生活方式上要注意保持外阴清洁，一个月内禁止性生活等。
2.药流
休息与活动：药流后也需要休息1-2周，活动方面同样要避免剧烈运动等。不同年龄女性休息要求类似，但需关注自身身体恢复状况，年龄较大女性更要注意休息以促进身体恢复。
复查：药流后也要复查B超，查看是否有胚胎组织残留等情况，生活方式上同样要注意保持外阴清洁等，若药流后出血时间过长等需及时就诊。
李巍巍主任医师
中国医科大学附属第一医院 妇产科
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