2025-08-261.6万
自然流产有阴道流血、腹痛、妊娠物排出等表现，不同阶段有不同表现，先兆流产是停经后少量阴道流血伴阵发性下腹痛等、宫颈口未开；难免流产由先兆流产发展而来，阴道流血增多、腹痛加剧或流液、宫颈口扩张；不全流产是难免流产继续发展，部分妊娠物排出、部分残留致大量出血等、宫颈口扩张、子宫小于停经周数；完全流产是妊娠物全部排出、阴道流血停止、腹痛消失、宫颈口关闭、子宫接近正常大小，不同年龄、生活方式、既往病史等因素会影响自然流产的表现及过程。
阴道流血：在妊娠28周前，胎儿体重不足1000g而终止妊娠称为流产。自然流产时，阴道流血是常见症状之一。早期流产时，先出现阴道流血，然后出现腹痛。胚胎着床后，滋养细胞会分泌人绒毛膜促性腺激素（hCG），随着胚胎的发育，hCG水平会快速上升。当发生流产时，胚胎与子宫壁之间会发生剥离，导致血窦开放，引起阴道流血。一般阴道流血量少至中量不等。对于不同年龄的女性，阴道流血的表现可能类似，但年龄较大的女性可能身体状况相对复杂，在流产过程中身体的耐受和恢复情况可能会有所不同；年轻女性如果本身月经周期等情况正常，在自然流产时阴道流血的时间和量可能与自身的基础状况有关。生活方式健康的女性，身体状态相对较好，自然流产时阴道流血的过程可能相对平稳；而生活方式不良，如长期熬夜、吸烟饮酒等的女性，身体机能可能受到影响，在流产时阴道流血可能会有一些异常表现，但总体还是以阴道流血为主要特征。有既往流产病史的女性，再次自然流产时阴道流血的情况可能会有一定的相似性，但也可能因为上次流产的原因不同而有所差异。
腹痛：流产时，由于子宫收缩，会出现下腹部疼痛。疼痛的程度和性质因人而异，有的可能是轻微的隐痛，有的则是较为剧烈的阵痛。子宫收缩是为了将胚胎组织排出体外，在收缩过程中会引起腹痛。对于孕妇来说，无论是哪个年龄段，腹痛都是需要重视的症状。年轻孕妇可能因为对疼痛的敏感度相对较高，会更明显地感觉到腹痛；年龄较大的孕妇身体机能有所下降，对疼痛的耐受程度可能会有变化。生活方式健康的孕妇，身体处于较好的状态，在腹痛时可能相对能更好地应对；而生活方式不良的孕妇，身体的应激能力下降，可能会放大腹痛带来的不适感受。有过腹部手术等病史的孕妇，子宫周围的组织可能存在一定的粘连等情况，在自然流产腹痛时可能会有不同的表现，需要特别关注。
妊娠物排出：完全流产时，会有妊娠物完整排出体外；不完全流产时，部分妊娠物排出，还有部分残留于宫腔内。妊娠物的排出是自然流产的一个重要表现，当妊娠物排出时，孕妇能明显感觉到有组织样的物质排出体外。不同孕周发生自然流产时，排出的妊娠物大小等有所不同。早期流产时排出的妊娠物相对较小，随着孕周增加，排出的妊娠物会逐渐增大。对于不同年龄的女性，在妊娠物排出时的心理和身体反应可能不同，年轻女性可能相对更紧张，而年龄较大的女性可能因为有过相关经历会相对更冷静一些。生活方式健康的女性在妊娠物排出时身体的恢复可能相对较快；生活方式不良的女性可能恢复相对较慢。有过流产史的女性，在妊娠物排出时可能会更关注排出物的情况，以便判断流产是否完全等情况。
自然流产的不同阶段表现
先兆流产：主要表现为停经后出现少量阴道流血，量比月经量少，常为暗红色或血性白带，随后出现阵发性下腹痛或腰背痛。此时妇科检查宫颈口未开，子宫大小与停经周数相符。从年龄角度看，年轻女性如果出现先兆流产，可能因为身体较为健康，有更多的精力去配合治疗和观察；年龄较大的女性可能存在一些潜在的健康问题，如内分泌功能相对较弱等，在先兆流产时身体的反应可能会更明显。生活方式方面，生活方式健康的女性先兆流产后恢复的可能性相对较大；生活方式不良的女性恢复可能会受到一定影响。有既往流产病史的女性出现先兆流产时，心理压力可能更大，需要更密切的监测和更细致的护理。
难免流产：由先兆流产发展而来，阴道流血量增多，阵发性下腹痛加剧，或出现阴道流液（胎膜破裂）。妇科检查宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经周数基本相符或略小。不同年龄的女性在难免流产时，身体的承受能力不同，年龄较大的女性可能在宫颈口扩张等过程中身体的反应更强烈。生活方式健康与否会影响身体的整体状态，进而影响难免流产时的过程和后续恢复。有过宫颈手术等病史的女性，在难免流产时宫颈的情况可能与正常女性不同，需要特别注意。
不全流产：难免流产继续发展，部分妊娠物排出体外，还有部分残留于宫腔内或嵌顿于宫颈口处，影响子宫收缩，导致大量出血，甚至发生失血性休克。妇科检查见宫颈口已扩张，宫颈口有妊娠物堵塞及持续性血液流出，子宫小于停经周数。对于年龄较小的女性，发生不全流产时可能因为身体相对较为脆弱，在大量出血时更需要及时的医疗干预；年龄较大的女性如果有基础疾病，在不全流产导致出血时可能会加重基础疾病的病情。生活方式良好的女性在应对不全流产导致的出血等情况时可能相对更有优势；生活方式不良的女性可能更容易出现并发症。有过宫腔操作病史的女性，在不全流产时宫腔内的情况可能更复杂，需要更精准的诊断和治疗。
完全流产：妊娠物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。妇科检查宫颈口已关闭，子宫接近正常大小。无论是哪个年龄的女性，完全流产后身体的恢复相对如果处理得当都会逐渐好转，但年龄较大的女性可能恢复时间相对较长一些。生活方式健康的女性完全流产后恢复会更顺利；生活方式不良的女性需要在恢复期间特别注意调整生活方式以促进身体恢复。有过多次流产史的女性，完全流产后也需要密切关注身体的恢复情况，防止出现感染等并发症。
韩丽荣副主任医师
首都医科大学附属北京地坛医院 妇产科
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