2025-08-262258
再次近视可能因手术本身（如角膜厚度限制、未改变近视本质因素）和个人用眼习惯（如长时间近距离用眼、缺乏户外活动）；需及时就医检查视力、验光、眼轴、角膜厚度等，根据情况可戴框架或角膜接触镜，符合条件可考虑再次手术；术后要保持良好用眼习惯、增加户外活动、定期眼部检查来预防与保养。
一、明确再次近视的原因
1.手术本身因素：
不同的激光手术方式有其特定的近视矫正范围等限制。例如，准分子激光手术对于角膜厚度等有一定要求，如果患者术前角膜厚度不足，术后随着时间推移，眼轴等可能发生变化导致再次近视。一般来说，角膜厚度需达到一定数值（如准分子激光手术要求角膜厚度通常在450μm-550μm以上等），若低于该范围，术后近视复发风险相对较高。
激光手术只是矫正了当时的近视度数，并没有改变眼轴变长等近视发生的本质因素。部分患者尤其是青少年，身体仍在发育，眼轴可能继续增长，从而导致再次近视。青少年处于身体快速生长阶段，眼轴长度会随着年龄增长而变化，这是青少年近视术后容易复发的重要自身因素。
2.个人用眼习惯因素：
术后仍然长时间近距离用眼、过度使用电子设备等不良用眼习惯会加速近视进展。例如，每天长时间盯着手机、电脑屏幕，用眼时眼睛与屏幕距离过近等，会使眼睛长期处于疲劳状态，促使眼轴进一步变长，导致再次近视。不同年龄人群用眼习惯不同，青少年可能更易因学业压力等因素长时间近距离用眼，而成年人若工作需要长时间面对电子屏幕也容易出现此类问题。
缺乏户外活动也是一个重要因素。研究表明，户外活动时间不足会增加近视发生和进展的风险。术后如果仍然很少进行户外活动，会影响眼睛的调节功能等，进而可能导致再次近视。不同年龄人群户外活动时间需求不同，儿童青少年每天建议有足够的户外活动时间（如2小时以上），成年人也应适当增加户外活动来保护眼睛。
二、及时就医检查
1.眼部检查项目：
视力检查：准确测量裸眼视力和矫正视力，明确视力下降的程度。不同年龄人群正常视力标准不同，儿童青少年正常视力通常在1.0及以上，成年人正常视力一般也要求达到1.0左右，通过视力检查可以直观了解视力变化情况。
验光检查：包括散瞳验光等，能准确判断近视度数以及是否伴有散光等其他屈光不正情况。散瞳验光对于青少年尤为重要，因为青少年眼睛的调节能力较强，散瞳可以放松睫状肌，获得更准确的验光结果。
眼轴测量：通过眼轴长度测量仪等设备测量眼轴长度，了解眼轴是否有增长等情况。正常成年人眼轴长度一般在23mm-24mm左右，青少年眼轴会随着年龄增长而变化，眼轴变长是近视进展的重要标志之一。
角膜厚度检查：如果是激光手术导致的再次近视，角膜厚度检查可以了解角膜厚度情况，判断是否与术前角膜厚度等因素相关。
2.就医人群及注意事项：
无论是青少年还是成年人，术后出现视力下降等情况都应及时就医。青少年由于身体仍在发育，近视复发后需要更密切关注眼轴等变化情况，以便及时采取干预措施。成年人则要注意自身用眼习惯对再次近视的影响，就医时需向医生详细告知术后用眼情况等。
三、根据情况采取相应措施
1.再次佩戴眼镜：
如果再次近视度数较低，不影响正常生活和工作，可以考虑佩戴框架眼镜。框架眼镜是一种比较常见且相对安全的矫正方式，选择合适度数的框架眼镜可以帮助清晰视物。对于不同年龄人群，框架眼镜的选择需要考虑美观、舒适度以及佩戴的便利性等因素。青少年可以选择轻便、材质安全的框架眼镜，成年人则可以根据自己的职业、外貌等需求选择合适款式的框架眼镜。
也可以选择角膜接触镜，包括软性接触镜和硬性透气性接触镜（RGP）等。RGP对于一些近视度数增长较快的情况可能有更好的控制效果，但佩戴角膜接触镜需要注意眼部卫生等问题，尤其是青少年要在家长的监督下正确佩戴和护理，避免引起眼部感染等并发症。不同年龄人群佩戴角膜接触镜的注意事项不同，儿童青少年由于自我护理能力相对较弱，家长要更加关注其佩戴情况和眼部健康。
2.考虑再次手术：
再次手术需要严格评估。首先要评估角膜厚度等情况，一般再次手术要求角膜厚度等符合一定标准。例如，准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）再次手术需要角膜剩余厚度足够等。其次要考虑患者的眼部健康状况等。对于青少年来说，再次手术需要更加谨慎，因为青少年眼轴可能还未稳定，术后近视复发风险相对较高。成年人如果眼部条件符合再次手术要求，且有强烈的摘镜意愿等，可以在医生评估后考虑再次手术，但要充分了解再次手术的风险等情况。
四、术后近视的预防与保养
1.保持良好用眼习惯：
控制用眼时间，遵循“20-20-20”原则，即每连续用眼20分钟，就要远眺至少20英尺（约6米）以外的物体至少20秒。不同年龄人群可以根据自身情况适当调整用眼时间和远眺频率，青少年学习任务重时更要注意合理安排用眼时间，避免长时间连续学习导致眼睛疲劳。
保持正确的用眼姿势，阅读和使用电子设备时，眼睛与书本或屏幕保持合适距离，一般建议眼睛与书本距离约33cm，与电脑屏幕距离约50cm-70cm。不同年龄人群的正确用眼姿势要求基本一致，但青少年可能需要家长督促其保持正确姿势。
2.增加户外活动：
保证充足的户外活动时间，每天尽量达到2小时以上。户外活动可以让眼睛接触自然光线，有助于调节眼睛的调节功能等，对预防近视复发有积极作用。不同年龄人群都应尽量增加户外活动，儿童青少年在课余时间应多到户外玩耍、运动等，成年人也可以利用闲暇时间进行户外活动，如散步、跑步等。
3.定期眼部检查：
术后应定期进行眼部检查，一般建议每半年到一年进行一次全面眼部检查，包括视力、验光、眼轴测量等项目。定期检查可以及时发现视力变化等情况，以便早期采取干预措施。青少年由于近视复发风险相对较高，更要加强定期眼部检查的频率，成年人也不能忽视定期眼部检查，尤其是有家族近视史等高危因素的人群。
王越副主任医师
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