2025-08-271.6万
直肠癌晚期有局部症状、肠道梗阻症状、转移相关症状及全身症状。局部症状包括便血(多暗红混黏液脓液且随病情进展可能增多)和排便习惯改变(便意频繁、排便不尽感,可腹泻便秘交替);肠道梗阻症状有腹痛(与梗阻部位相关,随梗阻加重加剧)和腹胀(与梗阻严重程度成正比);转移相关症状如肝转移可致肝区疼痛、肝大及全身症状,肺转移会有咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难等,骨转移出现转移部位骨痛、病理性骨折;全身症状表现为消瘦、乏力及贫血(面色苍白、头晕、心慌等)
一、局部症状
1.便血:直肠癌晚期时肿瘤表面破溃等可引起便血,便血多为暗红色,常混有黏液或脓液,这是因为肿瘤组织血供丰富且质地脆,容易出血,同时肿瘤分泌的物质与血液混合导致颜色和性状改变,便血情况的严重程度与肿瘤侵犯血管的程度相关,一般随着病情进展便血可能逐渐增多。
2.排便习惯改变:患者可出现便意频繁、排便不尽感等。由于肿瘤刺激肠道,导致肠道频繁产生便意,但实际上每次排便量不多;同时,肿瘤占据肠道空间可能影响粪便的正常排出,使得患者总有排便未尽的感觉,部分患者还可能出现腹泻与便秘交替的情况,这是因为肿瘤对肠道功能的干扰导致肠道蠕动及分泌功能紊乱。
二、肠道梗阻症状
1.腹痛:晚期直肠癌可能导致肠道梗阻,引起腹部隐痛或胀痛,疼痛部位多与梗阻部位相关,若为低位肠梗阻,疼痛可能以下腹部为主。这是由于肠道梗阻后,肠内容物通过受阻,近端肠道扩张、蠕动增强,从而引发疼痛,随着梗阻程度加重,疼痛可能逐渐加剧。
2.腹胀:肠道梗阻时,气体和粪便积聚在梗阻近端的肠道内,导致腹部膨隆,出现腹胀症状。患者可自觉腹部胀满不适,严重时腹胀明显,影响呼吸和进食等日常生活,腹胀程度与肠道梗阻的严重程度成正比,梗阻越严重,腹胀越明显。
三、转移相关症状
1.肝转移症状:如果发生肝转移,患者可能出现肝区疼痛,肝脏肿大等表现。肝转移是直肠癌常见的转移部位,肿瘤转移至肝脏后,占据肝脏组织空间,刺激肝包膜等结构引起疼痛,肝脏肿大可通过影像学检查发现,同时患者可能伴有食欲减退、乏力、消瘦等全身症状,这是因为肝脏功能受到影响,机体代谢等出现紊乱。
2.肺转移症状:当发生肺转移时,患者可能出现咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难等症状。肺部是直肠癌常见的远处转移部位,肿瘤转移至肺部后,刺激肺部组织,引起咳嗽、咳痰,若侵犯肺部血管可能导致咯血,肿瘤占位还可能影响肺部的通气和换气功能,从而出现呼吸困难,患者的咳嗽可能为持续性,咳痰可带有血丝等。
3.骨转移症状:若发生骨转移,患者会出现转移部位的骨痛,疼痛较为剧烈,夜间可能加重,还可能出现病理性骨折等情况。骨转移多见于脊柱、骨盆等部位,肿瘤细胞破坏骨组织,刺激神经末梢引起疼痛,随着病情进展,骨骼强度下降,容易发生病理性骨折,给患者带来极大痛苦。
四、全身症状
1.消瘦、乏力:由于肿瘤消耗机体能量,患者进食减少等原因,会出现消瘦、乏力的表现。晚期直肠癌患者肿瘤生长迅速,需要大量营养物质,而患者往往食欲不佳,导致机体处于消耗状态,能量摄入不足,从而出现体重下降、身体虚弱、乏力等情况,患者会感觉四肢无力,活动耐力明显降低。
2.贫血:长期便血等原因可导致患者出现贫血,表现为面色苍白、头晕、心慌等。直肠癌晚期患者长期慢性失血,如便血中的失血量积累到一定程度就会引起贫血,贫血后机体各组织器官供氧不足,所以患者会出现面色苍白,活动后容易头晕、心慌等症状,严重影响患者的生活质量和身体机能。
马虹副主任医师
华中科技大学同济医学院附属协和医院 肿瘤中心
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